Cribado radiográfico y endoscópico para el cáncer gástrico: revisión
Se analizaron 7 estudios observacionales con calidad limitada, realizados en regiones de alta prevalencia de la enfermedad. El cribado redujo la mortalidad por cáncer gástrico entre los pacientes estudiados, pero el efecto no fue significativo en el análisis por "intención de tratar", tanto para endoscopía como para estudios radiológicos. The Lancet Regional Health Western Pacific, 11 de marzo de 2023.
Resumen
Antecedentes: las revisiones sistemáticas anteriores combinaron ingenuamente los efectos sesgados de la radiografía o la endoscopia de rastreo del cáncer gástrico observados en estudios con diferentes diseños. Nuestro objetivo fue sintetizar los datos comparativos actualmente disponibles sobre la mortalidad por cáncer gástrico en adultos sanos y asintomáticos mediante la clasificación explícita de los efectos de detección a través de diseños de estudio y tipos de efectos de intervención.
Métodos: se realizaron búsquedas en múltiples bases de datos hasta el 31 de octubre de 2022 para esta revisión sistemática y metanálisis. Se incluyeron los estudios de cualquier diseño que compararan la mortalidad por cáncer gástrico entre el cribado radiográfico o endoscópico y ningún cribado en una población adulta residente en la comunidad. El método incluyó una evaluación duplicada de elegibilidad, extracción doble de datos resumidos y evaluación de validez utilizando la herramienta Riesgo de sesgo en estudios no aleatorios de intervenciones. El metanálisis jerárquico de efectos aleatorios de tres niveles bayesiano sintetizó datos corregidos por sesgo de autoselección en el riesgo relativo (RR) para efectos por protocolo (PP) e intención de detección (ITS). El número de registro del estudio en PROSPERO es CRD42021277126.
Resultados: se incluyeron siete estudios en los que se introdujo recientemente un programa de detección (tasa de asistencia mediana, 31 %; con riesgo de sesgo de moderado a crítico), y siete estudios de cohortes y ocho estudios de casos y controles con programas de detección en curso (tasa de asistencia mediana, 21 %; todos en riesgo crítico de sesgo); así, se incluyeron datos de 1.667.117 sujetos. Para el efecto PP, la reducción promedio del riesgo fue significativa para la endoscopia (RR 0,52; intervalo creíble del 95 %: 0,39–0,79) pero no significativa para la radiografía (0,80; 0,60–1,06). El efecto ITS no fue significativo tanto para radiografía (0,98; 0,86-1,09) como para endoscopia (0,94; 0,71-1,28). La magnitud de los efectos dependió de los supuestos para la corrección del sesgo de autoselección. Restringir el alcance solo a los estudios de Asia oriental no cambió los resultados.
Interpretación: en evidencia observacional de calidad limitada de regiones de alta prevalencia, el cribado redujo la mortalidad por cáncer gástrico; sin embargo, los efectos disminuyeron a nivel de programa.
Fondos: Centro Nacional del Cáncer de Japón; y la Agencia Japonesa para la Investigación y el Desarrollo Médico.
El estudio original:
Masaya Hibino, Chisato Hamashima, Mitsunaga Iwata, Teruhiko Terasawa. Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health Western Pacific March 11, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741
Disponible en: http://bit.ly/405rCGz