¿Cuál es el nivel de riesgo cardiovascular a partir del cual se obtiene beneficio neto con estatinas en prevención primaria?

Un modelo de riesgo/beneficio encuentra umbrales de riesgo cardiovascular sustancialmente más elevados que los recomendados por las guías de práctica clínica.  

Annals of Internal Medicine, 4 de diciembre de 2018

Resumen

Antecedentes: muchas pautas utilizan el riesgo esperado de enfermedad cardiovascular (ECV) durante los próximos 10 años como base para las recomendaciones sobre el uso de estatinas para la prevención primaria de ECV. Sin embargo, a menudo no está claro cómo se consideraron los daños y cómo se compararon con los beneficios.

Objetivo: identificar el riesgo esperado por encima del cual las estatinas proporcionan un beneficio neto.

Diseño: estudio de modelación de balance beneficio-daño cuantitativo.

Fuentes de datos: metanálisis de red de ensayos de prevención primaria, una encuesta de preferencias y estudios observacionales seleccionados.

Población objetivo: personas de 40 a 75 años sin antecedentes de ECV.

Horizonte de tiempo: 10 años.

Perspectiva: médicos asistenciales y desarrolladores de guías.

Intervención: estatina en dosis bajas o moderadas versus ninguna estatina.

Medidas de resultado: riesgo de ECV a 10 años para el que las estatinas proporcionan al menos un 60% de probabilidad de beneficio neto, teniendo en cuenta el riesgo de referencia, la frecuencia y las preferencias de los beneficios y daños de las estatinas, y la competencia del riesgo de muerte no cardiovascular.

Resultados del análisis de caso base: los hombres más jóvenes obtenían beneficio neto con un riesgo de ECV a 10 años menor que el de los hombres mayores (Riesgo de 14% para 40-44 años, frente al 21% para edad de 70-75 años). En las mujeres, el riesgo requerido para tener un beneficio neto fue mayor (17% para 40-44 años y 22% para la edad de 70-75 años). La atorvastatina y la rosuvastatina proporcionaron beneficio neto con un valor de riesgo de ECV a  10 años menor que la simvastatina y la pravastatina.

Resultados del análisis de sensibilidad: la mayoría de los supuestos alternativos condujeron a hallazgos similares.

Limitación: los datos específicos de la edad para algunos daños no estaban disponibles.

Conclusión: las estatinas proporcionan beneficios netos a mayores riesgos de 10 años para la ECV que los que se reflejan en la mayoría de las pautas actuales. Además, el nivel de riesgo en el que se produce el beneficio neto varía considerablemente según la edad, el sexo y el tipo de estatina.

Fuente de financiación primaria: Oficina de Becas de Excelencia del Gobierno Suizo, Fundación Béatrice Ederer-Weber y Cooperación Norte-Sur en la Universidad de Zurich.

El artículo original:

Yebyo HG, Aschmann HE, Puhan MA. Finding the Balance Between Benefits and Harms When Using Statins for Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Modeling Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print ] doi: 10.7326/M18-1279

Disponible en: http://bit.ly/2zGNcXS