Resumen
Objetivo: determinar la distribución, y específicamente el percentil 99, de la troponina I cardíaca de alta sensibilidad (TI-as) para toda la población del hospital mediante la aplicación de la prueba de TI-as que se usa habitualmente en un gran hospital docente.
Diseño: estudio prospectivo de cohorte observacional.
Ámbito: University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Reino Unido, entre el 29 de junio de 2017 y el 24 de agosto de 2017.
Participantes: 20 000 pacientes ambulatorios consecutivos a los que se les realizó análisis de sangre por cualquier motivo clínico. Las concentraciones de TI-as se midieron en todos los participantes del estudio y se anidaron para el análisis, excepto cuando el médico supervisor solicitó TI-as por razones clínicas.
Principales medidas de resultado: distribución de las concentraciones de TI-as de todos los participantes del estudio y, específicamente, del percentil 99.
Resultados: el percentil 99 de TI-as para toda la población fue de 296 ng / L en comparación con el nivel indicado por el fabricante de 40 ng / L (que actualmente se usa en la clínica como el límite superior de la normalidad; LSN). Las concentraciones de TI-as fueron superiores a 40 ng / L en uno de cada 20 (5,4%, n = 1080) personas de la población total. Después de excluir a los participantes diagnosticados de infarto agudo de miocardio (n = 122) y aquellos en los que se solicitó TI-as por razones clínicas (n = 1707), el percentil 99 fue 189 ng / L para el resto (n = 18 171). El percentil 99 fue de 563 ng / L para pacientes hospitalizados (n = 4759) y 65 ng / L para pacientes ambulatorios (n = 9280). Los pacientes del servicio de urgencias (n = 3706) tenían un percentil 99 de 215 ng / L, con un 6.07% (n = 225) mayor que el LSN recomendado. El 39.02% (n = 48) de todos los pacientes de las unidades de cuidados críticos (n = 123) y el 14.16% (n = 67) de todos los pacientes hospitalizados tuvieron una concentración de TI-as mayor que el LSN recomendado.
Conclusiones: de los 20 000 pacientes consecutivos que se sometieron a un análisis de sangre por cualquier motivo clínico en nuestro hospital, uno de cada 20 tenía un TI-as mayor que el LSN recomendado. Estos datos resaltan la necesidad de que el personal clínico interprete cuidadosamente las concentraciones de TI-as, en particular al aplicar el LSN recomendado para diagnosticar el infarto agudo de miocardio, a fin de evitar un diagnóstico erróneo en ausencia de una presentación clínica adecuada.
El artículo original:
Mariathas M, Allan R, Ramamoorthy, et al. True 99th centile of high sensitivity cardiac troponin for hospital patients: prospective, observational cohort study BMJ 2019; 364 :l729
Disponible en: http://bit.ly/2FcLEqT