¿Cuál es la dosis de metformina apropiada en las distintas etapas de la enfermedad renal crónica?

Aunque se ha levantado la contraindicación de utilizar metformina en nefropatías crónicas moderadas a severas, las dosis deben ajustarse a la disminución del filtrado glomerular.

Diabetes Care, 5 de enero de 2017

Resumen

Objetivo: este estudio se realizó para definir un régimen de dosis seguro y efectivo para la metformina en la enfermedad renal crónica moderada y grave (ERC; etapas 3A  / 3B y 4, que corresponden a VFG: 45-59 / 30-44 / 15-29 ml/min/1,73 m²SC, respectivamente), después del levantamiento de las restricciones sobre el uso de metformina en pacientes con diabetes y ERC moderada a severa, a falta de estudios prospectivos de seguridad y eficacia.

Diseño y método de la investigación: se realizaron tres estudios complementarios: 1) un estudio de búsqueda de dosis en las etapas 1-5 de ERC, en el que se evaluaron las concentraciones de metformina en sangre durante un período de 1 semana después de cada aumento de dosis; 2) un estudio de tratamiento de metformina de 4 meses para validar la dosis de metformina óptima en función de la etapa de ERC (3A, 3B y 4), con concentraciones mensuales de metformina, lactato y HbA1c en sangre; y 3) una evaluación de los parámetros farmacocinéticos después de la administración de una dosis única de metformina en estado estable en pacientes con ERC en etapas 3A, 3B y 4.

Resultados: 1) en el estudio de búsqueda de dosis, los programas de dosificación diaria apropiados fueron 1.500 mg (0.5 g por la mañana [qam] +1 g por la tarde [qpm] en ERC3A;  1.000 mg (0.5 g qam + 0.5 g qpm ) en ERC3B, y 500 mg (qam) en ERC4. 2) Después de 4 meses en estos regímenes, los pacientes mostraron concentraciones estables de metformina que nunca excedieron el límite superior de seguridad generalmente aceptado de 5.0 mg / L. La hiperlactatemia (> 5 mmol / L) estuvo ausente (excepto en un paciente con infarto de miocardio) y los niveles de HbA1c no cambiaron. 3) No hubo diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos entre los grupos de estadios de ERC.

Conclusiones: siempre que la dosis se ajuste a la función renal, el tratamiento con metformina parece ser seguro y farmacológicamente eficaz en la ERC de moderada a grave.

El artículo original:

Jean-Daniel Lalau, Farshad Kajbaf, Youssef Bennis, Anne-Sophie Hurtel-Lemaire, Frans Belpaire, Marc E. De Broe. Metformin Treatment in Patients With Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease Stages 3A, 3B, or 4. Diabetes Care Jan 2018, dc172231; DOI: 10.2337/dc17-2231

Disponible en: http://bit.ly/2qHGwH7