¿Cuál es la terapia más efectiva para el alivio rápido en pacientes con asma?

Resumen

Importancia: La terapia óptima de alivio inhalado para el asma sigue sin estar clara.

Objetivo: Comparar los agonistas β de acción corta (SABA) solos con los SABA combinados con corticosteroides inhalados (ICS) y con el agonista β de inicio rápido y acción prolongada formoterol combinado con ICS para el asma.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase y CENTRAL desde el 1 de enero de 2020 hasta el 27 de septiembre de 2024, sin restricciones de idioma.

Selección de estudios: Pares de revisores seleccionaron de forma independiente ensayos clínicos aleatorizados que evaluaran (1) SABA solo, (2) ICS con formoterol y (3) ICS con SABA (inhaladores combinados o separados).

Extracción y síntesis de datos: Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Los metanálisis de efectos aleatorios sintetizaron los resultados. Se utilizó GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) para evaluar la certeza de la evidencia.

Principales resultados y medidas: Control de los síntomas del asma (Cuestionario de control del asma de 5 ítems; rango, 0-6, las puntuaciones más bajas indican un mejor control del asma; diferencia mínima importante [MID], 0,5 puntos), calidad de vida relacionada con el asma (Cuestionario de calidad de vida del asma; rango, 1-7, las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida; MID, 0,5 puntos), riesgo de exacerbaciones graves y riesgo de eventos adversos graves.

Resultados: Se incluyeron un total de 27 ensayos clínicos aleatorizados (N = 50496 pacientes adultos y pediátricos; edad media, 41,0 años; 20288 hombres [40%]). En comparación con SABA solo, ambos analgésicos que contienen ICS se asociaron con menos exacerbaciones graves (riesgo relativo [RR] de ICS-formoterol, 0,65 [IC del 95 %, 0,60-0,72]; diferencia de riesgo [RD], -10,3 % [IC del 95 %, -11,8 % a -8,3 %]; RR de ICS-SABA, 0,84 [IC del 95 %, 0,73-0,95]; RD, -4,7 % [IC del 95 %, -8,0 % a -1,5 %]) con alta certeza. En comparación con SABA solo, ambos analgésicos que contienen ICS se asociaron con un mejor control del asma (mejora del RR de ICS-formoterol [MID] en la puntuación total, 1,07 [IC del 95 %, 1,04-1,10]; DR, 4,1 % [IC del 95 %, 2,3 %-5,9 %]; RR de ICS-SABA, 1,09 [IC del 95 %, 1,03-1,15]; DR, 5,4 % [IC del 95 %, 1,8 %-8,5 %]) con alta certeza. En una comparación indirecta con ICS-SABA, ICS-formoterol se asoció con menos exacerbaciones graves (RR, 0,78 [IC del 95 %, 0,66-0,92]; DR, -5,5 % [IC del 95 %, -8,4 % a -2,0 %]) con certeza moderada. En comparación con SABA solo, ICS-formoterol (RD, −0,6 % [IC del 95 %, −1,3 % a 0 %]) no se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos graves (certeza alta) y ICS-SABA (RD, 0 % [IC del 95 %, −1,1 % a 1,2 %]) no se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos graves (certeza moderada).

Conclusiones y relevancia: En este metanálisis en red de pacientes con asma, los ICS combinados con formoterol y los ICS combinados con SABA se asociaron cada uno con exacerbaciones de asma reducidas y un mejor control del asma en comparación con SABA solo.

El trabajo original:

Rayner DG, Ferri DM, Guyatt GH, et al. Inhaled Reliever Therapies for Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. Published online October 28, 2024. doi:10.1001/jama.2024.22700

Disponible en: https://n9.cl/kr559