Cuestiones metodológicas en la investigación sobre internaciones relacionadas con los medicamentos: una revisión metaepidemiológica centrada en las evaluaciones de causalidad
Esta revisión ilustra que las cuestiones metodológicas contribuyen a la diversa literatura sobre las internaciones relacionadas con los medicamentos. Proporcionamos sugerencias para la armonización de la investigación, incluida la evaluación explícita de las relaciones fármaco-problema-hospitalización desde una perspectiva médica, centrándonos en los problemas en los que el tratamiento farmacológico es el probable culpable. Br J Clin Pharmacol 2022
Objetivo
Investigar aspectos metodológicos potencialmente relacionados con la literatura científica divergente sobre la prevalencia de las hospitalizaciones relacionadas con los medicamentos, centrándose en las evaluaciones de causalidad.
Métodos
Se revisaron los estudios originales que contribuyeron con datos a un metanálisis reciente. Se extrajeron y recopilaron aspectos metodológicos, en particular los relacionados con las evaluaciones de causalidad.
Resultados
Trece estudios proporcionaron datos sobre la prevalencia de los ingresos relacionados con los fármacos. Siete estudios se centraron en las reacciones adversas a los medicamentos (prevalencias del 1,3 al 10 %) y seis estudios utilizaron el concepto más amplio de problemas relacionados con los medicamentos (prevalencias del 4,5 al 41 %). En 10 de 13 estudios, se evaluó la causalidad entre el fármaco y el problema especificado. Un estudio requería una relación causal probable; los estudios restantes simplemente requerían una posible relación causal. Cinco estudios evaluaron la asociación entre el supuesto problema relacionado con el tratamiento farmacológico y el ingreso, en un extremo exigiendo que se demostrara el primero como causa subyacente y, en el otro, requiriendo únicamente una relación temporal entre la toma del fármaco y el ingreso. Tres de los ocho estudios que involucraron a múltiples evaluadores para todos/algunos casos informaron el acuerdo entre evaluadores, que va desde ninguno hasta casi perfecto. Los médicos participaron en las evaluaciones de cinco estudios, que informaron prevalencias del 3,2 % al 4,5 %, mientras que los estudios sin dicha información médica informaron prevalencias del 8,8 % al 41 %.
Conclusiones
Esta revisión ilustra que las cuestiones metodológicas contribuyen a la diversa literatura sobre las internaciones relacionadas con los medicamentos. Proporcionamos sugerencias para la armonización de la investigación, incluida la evaluación explícita de las relaciones fármaco-problema-hospitalización desde una perspectiva médica, centrándonos en los problemas en los que el tratamiento farmacológico es el probable culpable.
Que se sabe sobre este tema
Numerosos estudios han investigado la prevalencia de los ingresos relacionados con los fármacos.
Las revisiones sistemáticas que investigan este tema revelan resultados notoriamente variados.
Que añade este estudio
Trece estudios originales que aportaron datos sobre la prevalencia de ingresos relacionados con los fármacos en un metanálisis reciente informaron prevalencias que oscilaban entre el 1,3 % y el 41 %. Entre los 13, parecía que solo un estudio requería que se demostrara una relación causal probable entre el fármaco y el problema dado. Los estudios restantes que evaluaron la causalidad utilizaron un punto de corte que permitió que otras causas fueran igualmente probables. Solo cinco estudios describieron la relación requerida entre el problema que se supone relacionado con la farmacoterapia y el ingreso hospitalario, para que el ingreso se considere relacionado con el medicamento. Ninguno diferenció entre un papel causal y uno contribuyente del problema en cuestión.
Los diseños inespecíficos contribuyen a la prevalencia variable notificada para los ingresos relacionados con los fármacos. Para mejorar el rigor metodológico y la armonización de la investigación futura, este documento proporciona sugerencias explícitas, incluida la sugerencia de realizar evaluaciones de causalidad válidas.
El trabajo
Wallerstedt, SM, Hoffmann, M, Lönnbro, J. Methodological issues in research on drug-related admissions: A meta-epidemiological review with focus on causality assessments. Br J Clin Pharmacol. 2022; 88( 2): 541- 550. DOI:10.1111/bcp.15012