Cuidados domiciliarios de nivel hospitalario para evitar internaciones en adultos mayores
En un ensayo clínico se compararon los resultados de la internación hospitalaria versus un dispositivo domiciliario con evaluación geriátrica integral en adultos mayores derivados para el ingreso hospitalario. Los resultados fueron similares, planteando que este tipo de servicio puede proporcionar una alternativa a la hospitalización para personas mayores seleccionadas. Annals of Internal Medicine, 20 de abril de 2021.
Antecedentes: brindar atención de nivel hospitalario en el hogar, con evaluación geriátrica integral (EGI), es un enfoque para hacer frente a la mayor demanda de camas de internación hospitalarias, pero la efectividad clínica de este enfoque es incierta.
Objetivo: evaluar la efectividad clínica del hospital domiciliario (HD) con EGI, para evitar la internación de personas mayores.
Diseño: ensayo aleatorizado en varios centros. (Número de registro ISRCTN: ISRCTN60477865)
Configuración: 9 sitios hospitalarios y comunitarios en el Reino Unido.
Pacientes: 1055 personas mayores que se encontraban médicamente enfermas, fisiológicamente estables y fueron remitidas para un ingreso hospitalario.
Intervención: evitar la internación organizando el HD con EGI versus ingreso hospitalario con EGI cuando esté disponible, usando aleatorización 2: 1.
Mediciones: se midió el resultado primario de vivir en casa a los 6 meses. Los resultados secundarios fueron la nueva admisión a residencias de atención crónica, la muerte, el estado de salud, el delirio y la satisfacción del paciente.
Resultados: los participantes tenían una edad media de 83,3 años (DE 7,0). A los 6 meses de seguimiento, 528 de 672 (78,6%) participantes en el grupo HD con EGI versus 247 de 328 (75,3%) participantes en el grupo de internación en el hospital vivían en casa (riesgo relativo [RR], 1,05 [IC95% 0,95 a 1,15]; P = 0,36); 114 de 673 (16,9%) versus 58 de 328 (17,7%) habían fallecido (RR, 0,98 [IC 0,65 a 1,47]; P = 0,92); y 37 de 646 (5,7%) versus 27 de 311 (8,7%) estaban en cuidados residenciales a largo plazo (RR, 0,58 [IC, 0,45 a 0,76]; P <0,001).
Limitación: los resultados son más aplicables a las personas mayores derivadas de una unidad hospitalaria de evaluación médica aguda de corta estancia; es posible que no se hayan detectado episodios de delirio.
Conclusión: evitar la internación montando un HD con EGI dio lugar a resultados similares a los de la admisión hospitalaria en cuanto a la proporción de personas mayores que viven en el hogar a los 6 meses, así como una disminución en los ingresos a residencias de cuidados crónicos. Este tipo de servicio puede proporcionar una alternativa a la hospitalización para personas mayores seleccionadas.
Fuente de financiamiento principal: Programa de investigación sobre prestación y servicios de salud del Instituto Nacional de Investigación en Salud (20/12/66).
El artículo original:
Sasha Shepperd, Chris Butler, Andrea Cradduck-Bamford, et al. Is Comprehensive Geriatric Assessment Admission Avoidance Hospital at Home an Alternative to Hospital Admission for Older Persons?: A Randomized Trial. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 20 April 2021]. doi:10.7326/M20-5688
Disponible en: https://bit.ly/3egoLUE