Resumen
Antecedentes: los trastornos depresivos son comunes en niños y adolescentes. Los antidepresivos, las psicoterapias y su combinación a menudo se usan en la práctica clínica habitual; sin embargo, la evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad comparativas de estas intervenciones no es concluyente. Por lo tanto, buscamos comparar y clasificar todas las intervenciones de tratamiento disponibles para el tratamiento agudo de los trastornos depresivos en niños y adolescentes.
Métodos: hicimos una revisión sistemática y un metanálisis de red. Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Web of Science, PsycINFO, ProQuest, CINAHL, LiLACS, registros de ensayos internacionales y los sitios web de agencias reguladoras para ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados desde el inicio de la base de datos hasta el 1º de enero de 2019. Incluimos ensayos controlados con placebo y frente a frente de 16 antidepresivos, siete psicoterapias y cinco combinaciones de antidepresivos y psicoterapia que se usan para el tratamiento agudo de niños y adolescentes (≤18 años) de ambos sexos con trastorno depresivo diagnosticado de acuerdo con criterios operacionales estándar. Se excluyeron los ensayos que reclutaron participantes con depresión resistente al tratamiento, trastorno bipolar, depresión psicótica, duración del tratamiento de menos de 4 semanas o un tamaño de muestra general de menos de diez pacientes. Se extrajeron los datos siguiendo una jerarquía predefinida de medidas de resultado y se evaluó el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia mediante métodos validados. Los resultados primarios fueron la eficacia (cambio en los síntomas depresivos) y la aceptabilidad (interrupción del tratamiento por cualquier causa). Estimamos las diferencias de medias estandarizadas resumidas (DME) o las razones de probabilidades (OR) con intervalos creíbles (CrI) utilizando un metanálisis de red con efectos aleatorios. Este estudio fue registrado con PROSPERO, número CRD42015020841.
Resultados: de 20.366 publicaciones, incluimos 71 ensayos (9510 participantes). Los trastornos depresivos en la mayoría de los estudios fueron de moderados a severos. En términos de eficacia, la fluoxetina más la terapia cognitiva conductual (TCC) fue más efectiva que la TCC sola (–0.78, IC95% −1.55 a −0.01) y la terapia psicodinámica (–1.14, −2.20 a −0.08), pero no más efectivo que la fluoxetina sola (–0.22, −0.86 a 0.42). Ninguna farmacoterapia sola fue más efectiva que la psicoterapia sola. Solo la fluoxetina más la TCC y la fluoxetina fueron significativamente más efectivas que el placebo o los controles psicológicos (las DME oscilaron entre −1.73 y −0.51); y solo la terapia interpersonal fue más efectiva que todos los controles psicológicos (–1.37 a −0.66). La Nortriptilina (SMD varió de 1.04 a 2.22) y la lista de espera (SMD varió de 0.67 a 2.08) fueron menos efectivas que la mayoría de las intervenciones activas. En términos de aceptabilidad, la nefazodona y la fluoxetina se asociaron con menos abandonos que la sertralina, la imipramina y la desipramina (los OR oscilaron entre 0.17 y 0.50); la imipramina se asoció con más abandonos que la píldora placebo, desvenlafaxina, fluoxetina más TCC y vilazodona (2.51 a 5.06). La mayoría de los resultados fueron calificados como "bajo" a "muy bajo" en términos de confianza de la evidencia de acuerdo con el Metanálisis de Confianza en la red.
Interpretación: a pesar de la escasez de evidencia de alta calidad, la fluoxetina (sola o en combinación con TCC) parece ser la mejor opción para el tratamiento agudo del trastorno depresivo moderado a severo en niños y adolescentes. Sin embargo, los efectos de estas intervenciones pueden variar entre los individuos, por lo que los pacientes, cuidadores y médicos deben equilibrar cuidadosamente el perfil riesgo-beneficio de eficacia, aceptabilidad y riesgo de suicidio de todas las intervenciones activas en pacientes jóvenes con depresión en un caso por caso.
Fondos: Programa nacional clave de investigación y desarrollo de China.
El estudio original:
Xinyu Zhou, Teng Teng, Yuqing Zhang, et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry July, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30137-1
Disponible en: https://bit.ly/37QIGWD