Desarrollo de una regla de decisión para excluir hemorragia intracraneal sin TC cerebral en caídas de adultos mayores

Resumen

Antecedentes: Las caídas a nivel del suelo son comunes entre los adultos mayores y son la causa más frecuente de hemorragia intracraneal traumática. El objetivo de este estudio fue derivar una regla de decisión clínica que excluya de forma segura la hemorragia intracraneal clínicamente importante en adultos mayores que acuden al servicio de urgencias después de una caída, sin la necesidad de una tomografía computarizada (TC) de la cabeza.

Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo en 11 departamentos de emergencia en Canadá y Estados Unidos inscribió a pacientes de 65 años o más que se presentaron después de caerse al estar parados en un terreno nivelado, de una silla o del asiento del inodoro, o de la cama. Recopilamos datos sobre 17 posibles variables predictivas. El resultado primario fue el diagnóstico de hemorragia intracraneal clínicamente importante dentro de los 42 días posteriores a la visita inicial al departamento de emergencias. Un comité de adjudicación independiente, cegado a los datos iniciales, determinó el resultado primario. Derivamos una regla de decisión clínica mediante regresión logística.

Resultados: La cohorte incluyó 4.308 participantes, con una mediana de edad de 83 años; 2.770 (64%) eran mujeres, 1.119 (26%) tomaban medicación anticoagulante y 1.567 (36%) tomaban medicación antiplaquetaria. De los participantes, 139 (3,2%) recibieron un diagnóstico de hemorragia intracraneal clínicamente importante. Desarrollamos una regla de decisión que indica que no se requiere TC de cabeza si no hay antecedentes de lesión en la cabeza al caer; sin amnesia de la caída; ninguna anomalía nueva en el examen neurológico; y la puntuación de la Escala de Fragilidad Clínica es inferior a 5. La sensibilidad de la regla fue del 98,6 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 94,9 %–99,6 %), la especificidad fue del 20,3 % (IC del 95 %: 19,1 %–21,5 %) y el valor predictivo negativo fue 99,8% (IC 95%: 99,2%-99,9%).

Interpretación: Obtuvimos una regla de decisión sobre caídas, que requiere validación externa, seguida de una evaluación del impacto clínico. Registro de ensayos: ClinicalTrials  NCT03745755.

El artículo original:

Kerstin de Wit, Mathew Mercuri, Natasha Clayton, et al., for the Network of Canadian Emergency Researchers. Derivation of the Falls Decision Rule to exclude intracranial bleeding without head CT in older adults who have fallen. CMAJ December 04, 2023 195 (47) E1614-E1621; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.230634 

Disponible en: https://n9.cl/ovpd0