Descarte rápido del infarto agudo de miocardio con una única medición de troponina T de alta sensibilidad por debajo del límite de detección

Annals of Internal Medicine, 18 de abril de 2017

Resumen

Antecedentes: los ensayos de alta sensibilidad para la troponina cardíaca T (hs-cTnT) se utilizan a veces para descartar rápidamente el infarto agudo de miocardio (IAM).

Propósito: estimar la capacidad de una sola medición de hs-cTnT por debajo del límite de detección (<0,005 μg / L) y un electrocardiograma no isquémico (ECG) para descartar IAM en adultos que se presentan al servicio de urgencias con dolor torácico.

Fuentes de datos: EMBASE y MEDLINE sin restricciones de idioma (del 1 de enero de 2008 al 14 de diciembre de 2016).

Selección de estudios: estudios de cohorte con adultos que se presentaron al servicio de Emergencias con posible síndrome coronario agudo, en los que se obtuvieron mediciones de hs-cTnT y ECG, y se registró el diagnóstico de IAM durante la hospitalización inicial.

Extracción de datos: los investigadores de los estudios proporcionaron datos sobre el número de pacientes de bajo riesgo (sin nueva isquemia en las mediciones de ECG y hs-cTnT <0,005 μg / L) y el número de IAM durante la hospitalización (resultado primario) o un evento cardíaco adverso importante (MACE ) o muerte dentro de los 30 días (resultados secundarios), por clasificación de riesgo (bajo riesgo o no bajo riesgo). Dos epidemiólogos independientes evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios.

Síntesis de datos: de 9.241 pacientes evaluados en 11 estudios de cohortes, 2.825 (30,6%) fueron clasificados como de bajo riesgo. Catorce (0,5%) pacientes de bajo riesgo tuvieron IAM. La sensibilidad de la clasificación de riesgo para IAM varió de 87,5% a 100% en los estudios individuales. La sensibilidad estimada acumulada fue de 98,7% (IC95% 96,6% a 99,5%). La sensibilidad para MACEs a los 30 días varió de 87,9% a 100%. La sensibilidad combinada fue de 98,0% (IC95% 94,7% a 99,3%). Ningún paciente de bajo riesgo falleció.

Limitaciones: hubo pocos estudios; el momento de medición y los métodos de las pruebas estándar de troponina de referencia fueron variables, y existe heterogeneidad del riesgo y de la prevalencia de IAM entre los estudios.

Conclusión: una sola concentración de hs-cTnT por debajo del límite de detección en combinación con un ECG no isquémico puede excluir con éxito el IAM en pacientes que se presentan a la sala de Emergencias con posible síndrome coronario agudo.

El artículo original:

Pickering JW, Than MP, Cullen L, Aldous S, ter Avest E, Body R, et al. Rapid Rule-out of Acute Myocardial Infarction With a Single High-Sensitivity Cardiac Troponin T Measurement Below the Limit of Detection: A Collaborative Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 18 April 2017] doi: 10.7326/M16-2562

Disponible en: http://bit.ly/2p08ISZ