Detección de estenosis asintomática de la arteria carótida Declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF)
La USPSTF no recomienda el cribado de la estenosis asintomática de la arteria carótida en la población adulta general. (Recomendación D). JAMA, 2 de febrero de 2021
Importancia La estenosis de la arteria carótida es una enfermedad aterosclerótica que afecta las arterias carótidas extracraneales. La estenosis asintomática de la arteria carótida se refiere a la estenosis en personas sin antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico, ataque isquémico transitorio u otros síntomas neurológicos atribuibles a las arterias carótidas. La prevalencia de estenosis asintomática de la arteria carótida es baja en la población general, pero aumenta con la edad.
Objetivo Para determinar si su recomendación de 2014 debe reafirmarse, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) encargó una revisión de la evidencia de reafirmación. La actualización de la reafirmación se centró en las preguntas clave específicas sobre los posibles beneficios y daños de los exámenes de detección y las intervenciones, incluidos los procedimientos de revascularización diseñados para mejorar el flujo sanguíneo de la arteria carótida, en personas con estenosis asintomática de la arteria carótida.
Población Esta declaración de recomendación se aplica a adultos sin antecedentes de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular u otros signos o síntomas neurológicos atribuibles a las arterias carótidas.
Evaluación de la evidencia El USPSTF no encontró ninguna nueva evidencia sustancial que pudiera cambiar su recomendación y, por lo tanto, concluye con certeza moderada que los daños de la detección de estenosis asintomática de la arteria carótida superan los beneficios.
Recomendación La USPSTF no recomienda el cribado de la estenosis asintomática de la arteria carótida en la población adulta general. (Recomendación D)
Resumen de la recomendación
Introducción
La estenosis de la arteria carótida es una enfermedad aterosclerótica que afecta las arterias carótidas extracraneales. La estenosis asintomática de la arteria carótida se refiere a la estenosis en personas sin antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico, ataque isquémico transitorio u otros síntomas neurológicos atribuibles a las arterias carótidas. La prevalencia de estenosis asintomática de la arteria carótida es baja en la población general, pero aumenta con la edad1.Aunque la estenosis asintomática de la arteria carótida es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular y un marcador de un mayor riesgo de infarto de miocardio, causa una proporción relativamente pequeña de accidentes cerebrovasculares2. El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los EE. UU. 3
Evaluación del USPSTF de la magnitud del beneficio neto
Reafirmación
En 2014, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) revisó la evidencia para la detección de estenosis de la arteria carótida y emitió una recomendación D.4 El USPSTF ha decidido utilizar un proceso de deliberación de reafirmación5 para actualizar esta recomendación. La USPSTF utiliza el proceso de reafirmación para estándares de práctica bien establecidos y basados en la evidencia en la práctica actual de la atención primaria para los cuales solo un nivel muy alto de evidencia justificaría un cambio en el grado de la recomendación.5 En su deliberación de la evidencia, el USPSTF considera si la nueva evidencia tiene suficiente fuerza y calidad para cambiar sus conclusiones previas sobre la evidencia.
Mediante un proceso de reafirmación, el USPSTF concluye con certeza moderada que los daños de la detección de estenosis asintomática de la arteria carótida superan los beneficios.
Consideraciones de práctica
Población de pacientes bajo consideración
Esta recomendación se aplica a adultos sin antecedentes de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular u otros signos o síntomas neurológicos atribuibles a las arterias carótidas.
Evaluación de riesgo
Aunque el cribado de la estenosis asintomática de la arteria carótida no es recomendado para la población adulta en general, varios factores aumentan el riesgo de estenosis de la arteria carótida, incluida la edad avanzada, el sexo masculino, la hipertensión, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la diabetes y las enfermedades cardíacas.6 tienen un mayor riesgo de estenosis de la arteria carótida o que tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular cuando hay estenosis de la arteria carótida7-9.
Pruebas de cribado
Se proponen varias modalidades para el cribado de la estenosis de la arteria carótida, incluida la ecografía dúplex carotídea (DUS), la angiografía por resonancia magnética y la angiografía por tomografía computarizada. Se ha descubierto que la auscultación de soplos carotideos tiene poca precisión para detectar estenosis carotídea o accidente cerebrovascular y no se considera un enfoque de detección razonable.7 El USPSTF no recomienda la detección de adultos sin antecedentes de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular u otros signos o síntomas neurológicos referible a las arterias carótidas.
Tratamiento
Hay opciones médicas y quirúrgicas disponibles para el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida. En general, el tratamiento de la estenosis asintomática de la arteria carótida se dirige a la enfermedad aterosclerótica sistémica y a menudo incluye estatinas, medicamentos antiplaquetarios, tratamiento de la hipertensión y diabetes e intervenciones de modificación del estilo de vida. Los procedimientos quirúrgicos diseñados para mejorar el flujo sanguíneo de la arteria carótida incluyen endarterectomía carotídea (CEA), angioplastia de arteria carótida y colocación de stent (CAS) o revascularización transarterial. La terapia médica se puede utilizar sola o con procedimientos de revascularización.7 Para los pacientes con enfermedad asintomática, los daños de las intervenciones quirúrgicas en comparación con la terapia médica apropiada parecen superar los beneficios.
Las recomendaciones
US Preventive Services Task Force. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(5):476–481. doi:10.1001/jama.2020.26988