Determinantes comerciales de la salud: una nueva serie de The Lancet

A principios de marzo, a raíz de la pandemia de COVID-19, casi 200 personas, incluido el exsecretario general de la ONU, Ban Ki-moon, firmaron una carta en la que criticaban enérgicamente a las empresas farmacéuticas por anteponer el deseo de obtener beneficios extraordinarios a las necesidades de la humanidad. La venta de vacunas, tratamientos y pruebas financiadas con fondos públicos al mejor postor resultó en desigualdades que costaron más de un millón de vidas, mientras que las empresas privadas ganaron miles de millones de dólares. Los firmantes hicieron un llamado a los líderes mundiales para garantizar que tal injusticia nunca se repita.

El conflicto entre las ganancias y la equidad en salud no es nuevo. La comunidad mundial de la salud luchó durante décadas para brindar acceso a los antirretrovirales a los pacientes con VIH/SIDA en entornos de escasos recursos. Muchos actores comerciales intentan influir negativamente en las políticas nacionales e internacionales, socavar la ciencia o atacar directamente a las personas denunciando sus acciones. La reciente serie de The Lancet sobre la lactancia materna mostró cómo una extensa red de cabildeo por parte de las compañías de leche de fórmula ha descarrilado el progreso en la educación sobre la lactancia materna.

Esta historia habla de la importancia central para la equidad en salud de los determinantes comerciales de la salud, el tema de una Serie publicada en este número de The Lancet, dirigida por Rob Moodie de la Universidad de Melbourne, junto con autores que abarcan 15 países y seis continentes. con el apoyo de la Victorian Health Promotion Foundation of Australia. Los hallazgos principales son sorprendentes: cuatro industrias (tabaco, alimentos no saludables, combustibles fósiles y alcohol) son responsables de al menos un tercio de las muertes mundiales por año. Sin embargo, gran parte del trabajo para comprender el impacto dañino (o beneficioso) de los actores comerciales hasta la fecha se ha realizado en silos de investigación en salud. Cada campo enfrenta muchas de las mismas batallas tácticas y estrategias sin una agenda unificada para proteger la salud. Existe una falta de consenso entre los campos de la salud para definir y comprender los determinantes comerciales de la salud. The Lancet Series busca remediar esta situación compleja y de larga data con una definición consensuada de los determinantes comerciales de la salud ("sistemas, prácticas y vías a través de los cuales los actores comerciales impulsan la salud y la equidad"), un marco para comprender el impacto de las entidades comerciales. sobre la salud y el compromiso de abordar sus desafíos de manera holística.

Los autores de la serie establecen una visión audaz en la que los gobiernos, los actores comerciales y la sociedad civil contribuyen ante todo a mejorar la salud y el bienestar social. Tal visión se necesita con urgencia. Como se describe en el segundo artículo de la Serie, los actores comerciales son diversos y muchos desempeñan un papel vital en la sociedad, pero los productos y prácticas de muchos tienen impactos cada vez más negativos en la salud y la equidad humana y planetaria. La Serie proporciona una agenda integral para la acción, reconociendo la necesidad de modelos comerciales regenerativos y políticas transparentes responsables (incluido el fin de la oposición de los actores comerciales a la regulación y las políticas de salud).

Moodie enfatiza que la Serie no es antiempresarial; es pro-salud. Hay algunos buenos modelos notables de empresas que actúan a favor de la salud. Por ejemplo, casi 200 instituciones financieras líderes (que juntas administran más de US$16 billones) han firmado un compromiso para apoyar políticas libres de tabaco en préstamos, inversiones y seguros. Sin embargo, aunque los marcos ambientales, sociales y de gobernanza se utilizan cada vez más para guiar una inversión más responsable, todavía carecen de indicadores de salud específicos. La salud debe convertirse en una consideración crucial de los marcos de inversión y los mercados de capitales globales. Hacerlo requerirá la adopción de diferentes modelos económicos, nuevas medidas legislativas y reglamentarias, defensa y rendición de cuentas de la sociedad civil, y una mejor responsabilidad social corporativa. Los gobiernos deben estar facultados para alentar a las empresas a priorizar los impactos positivos en la salud. Como escribe Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, en un Comentario adjunto, la salud pública no puede progresar sin una acción sobre los determinantes comerciales de la salud. The Lancet da la bienvenida al próximo Congreso de la OMS y al primer Informe Anual sobre los determinantes comerciales de la salud, especialmente para ayudar a abordar las enfermedades no transmisibles. Dados sus enormes impactos no resueltos, los determinantes comerciales de la salud deben reconocerse y financiarse como un campo de investigación crucial.

Los actores comerciales y los líderes gubernamentales tienen una oportunidad vital para proteger y mejorar la salud y promover la equidad en salud. Los hallazgos de esta serie deberían alentar a los jóvenes investigadores, las comunidades y los nuevos líderes gubernamentales y empresariales a imaginar, codiseñar y, lo que es más importante, invertir en un mundo donde la salud humana y planetaria siempre se priorice sobre las ganancias.

Los artículos de la serie:

Defining and conceptualising the commercial determinants of health
Anna B Gilmore, Alice Fabbri, Fran Baum, Adam Bertscher, Krista Bondy, Ha-Joon Chang, Sandro Demaio, Agnes Erzse, Nicholas Freudenberg, Sharon Friel, Karen J Hofman, Paula Johns, Safura Abdool Karim, Jennifer Lacy-Nichols, Camila Maranha Paes de Carvalho, Robert Marten, Martin McKee, Mark Petticrew, Lindsay Robertson, Viroj Tangcharoensathien, Anne Marie Thow
The Lancet March 23, 2023.

Conceptualising commercial entities in public health: beyond unhealthy commodities and transnational corporations
Jennifer Lacy-Nichols, Sulakshana Nandi, Melissa Mialon, Jim McCambridge, Kelley Lee, Alexandra Jones, Anna B Gilmore, Sandro Galea, Cassandra de Lacy-Vawdon, Camila Maranha Paes de Carvalho, Fran Baum, Rob Moodie
The Lancet March 23, 2023.

Commercial determinants of health: future directions
Sharon Friel, Jeff Collin, Mike Daube, Anneliese Depoux, Nicholas Freudenberg, Anna B Gilmore, Paula Johns, Amos Laar, Robert Marten, Martin McKee, Melissa Mialon
The Lancet March 23, 2023.

Achieving health for all requires action on the economic and commercial determinants of health
Tedros Adhanom Ghebreyesus
The Lancet March 23, 2023.

Udani Samarasekera. Anna Gilmore: confronting the commercial determinants of health
The Lancet March 23, 2023.

Geoff Watts. Rob Moodie: a radical voice in public health
The Lancet March 23, 2023.