Diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular

Los pacientes diabéticos que logran un buen control de los factores de riesgo tienen tasas de enfermedad cardiovascular similares a la de los controles no diabéticos.

New England Journal of Medicine, 16 de agosto de 2018

Resumen

Antecedentes: los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de muerte y de eventos cardiovasculares (ECV) que la población general. Investigamos si este exceso de riesgo de los pacientes con diabetes tipo 2 podría reducirse o eliminarse.

Métodos: en un estudio de cohortes incluimos 271.174 pacientes con diabetes tipo 2 que estaban registrados en el Registro Nacional de Diabetes de Suecia y los emparejamos con 1.355.870 controles en función de edad, sexo y condado. Evaluamos a pacientes con diabetes según las categorías de edad y según la presencia de cinco factores de riesgo (nivel elevado de hemoglobina glicosilada, nivel elevado de colesterol de lipoproteínas de baja densidad, albuminuria, tabaquismo y presión arterial elevada). Se utilizó una regresión de Cox para estudiar el exceso de riesgo de desenlaces (muerte, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca) asociados con el tabaquismo y el número de variables fuera de los intervalos objetivos. También examinamos la relación entre diversos factores de riesgo y resultados cardiovasculares.

Resultados: la mediana del seguimiento entre todos los participantes del estudio fue de 5,7 años, durante los cuales se produjeron 175.345 muertes. Entre los pacientes con diabetes tipo 2, el exceso de riesgo de resultados disminuyó gradualmente por cada variable del factor de riesgo que se encontraba dentro del rango objetivo. Entre los pacientes con diabetes que tenían las cinco variables dentro de los intervalos objetivo, la razón de riesgo de muerte por cualquier causa, en comparación con los controles, fue 1,06 (IC95% 1,00 a 1,12), para  infarto agudo de miocardio fue de 0,84 (IC95% 0,75 a 0,93) y para accidente cerebrovascular fue de 0,95 (IC95% 0,84 a 1,07). El riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue consistentemente más alto entre los pacientes con diabetes que entre los controles (razón de riesgo 1,45; IC95% 1,34 a 1,57). En pacientes con diabetes tipo 2, un nivel de hemoglobina glicosilada fuera del rango objetivo fue el predictor más fuerte de accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio; fumar fue el mejor predictor de muerte.

Conclusiones: los pacientes con diabetes tipo 2 que tenían las cinco variables de factores de riesgo dentro de los rangos objetivo parecían tener poco o ningún exceso de riesgo de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, en comparación con la población general. (Financiado por la Asociación Sueca de Autoridades Locales y Regiones y otros).

El artículo original:

Rawshani A, Rawshani A, Franzén F, et al. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2018; 379:633-644.

Disponible en: http://bit.ly/2OH1r4d