Resumen
Antecedentes: la embolia pulmonar es una de las principales causas de muerte materna en el mundo occidental. Debido a la baja especificidad y sensibilidad de la prueba del dímero-d, todas las mujeres embarazadas con sospecha de embolia pulmonar se someten a una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TC) o un estudio ventilación / perfusión, pero ambas implican exposición a la radiación de la madre y el feto. Se desconoce si se puede utilizar un algoritmo adaptado al embarazo para evitar de forma segura la obtención de imágenes diagnósticas en mujeres embarazadas con sospecha de embolia pulmonar.
Métodos: en un estudio prospectivo que incluyó mujeres embarazadas con sospecha de embolia pulmonar, evaluamos tres criterios del algoritmo YEARS (signos clínicos de trombosis venosa profunda, hemoptisis y embolia pulmonar como el diagnóstico más probable) y medimos el nivel de dímero d. Se descartó la embolia pulmonar si no se cumplía ninguno de los tres criterios y el nivel de dímero d era inferior a 1000 ng por mililitro o si se cumplía uno o más de los tres criterios y el nivel de dímero d era inferior a 500 ng/ml. La adaptación del algoritmo YEARS para mujeres embarazadas incluyó ultrasonografía de compresión para mujeres con síntomas de trombosis venosa profunda; si los resultados fueron positivos (es decir, estaba presente un coágulo), no se realizó una angiografía pulmonar por TC. Todos los pacientes en quienes no se había descartado una embolia pulmonar se sometieron a una angiografía pulmonar por TC. El resultado primario fue la incidencia de tromboembolismo venoso a los 3 meses. El resultado secundario fue la proporción de pacientes en los que la TC angiografía pulmonar no estaba indicada para descartar con seguridad la embolia pulmonar.
Resultados: un total de 510 mujeres fueron examinadas, de las cuales 12 (2,4%) fueron excluidas. Se diagnosticó embolia pulmonar en 20 pacientes (4,0%) al inicio del estudio. Durante el seguimiento, se diagnosticó trombosis de la vena profunda poplítea en 1 paciente (0,21%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,04 a 1,2); ninguna paciente tuvo embolia pulmonar. No se indicó angiografía pulmonar por TC y, por lo tanto, se evitó en 195 pacientes (39%; IC95%, 35 a 44). La eficiencia del algoritmo fue más alta durante el primer trimestre del embarazo y más baja durante el tercer trimestre; la angiografía pulmonar por tomografía computarizada se evitó en el 65% de las pacientes que iniciaron el estudio en el primer trimestre y en el 32% que iniciaron el estudio en el tercer trimestre.
Conclusiones: se descartó embolia pulmonar en forma segura utilizando el algoritmo de diagnóstico YEARS adaptado al embarazo en todos los trimestres del embarazo. Se evitó la angiografía pulmonar por TC en 32 a 65% de las pacientes. (Financiado por el Centro Médico de la Universidad de Leiden y otros 17 hospitales participantes; número de registro de prueba de Artemis Países Bajos, NL5726).
El artículo completo:
van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, et al, for the Artemis Study Investigators. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med 2019; 380:1139-1149. DOI: 10.1056/NEJMoa1813865
Disponible en: http://bit.ly/2WcnZ0v