Diagnóstico y manejo de la demencia: revisión

La enfermedad de Alzheimer actualmente afecta a 5,8 millones de personas en los Estados Unidos y es una causa común de demencia, que generalmente se acompaña de otra neuropatología, a menudo enfermedad cerebrovascular como los infartos cerebrales. Las causas de la demencia se pueden diagnosticar mediante el historial médico, el examen cognitivo y físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes cerebrales. El tratamiento debe incluir enfoques no farmacológicos y farmacológicos, aunque la eficacia de los tratamientos disponibles sigue siendo limitada. JAMA 22 de octubre de 2019


Importancia En todo el mundo, 47 millones de personas viven con demencia y, para 2050, se espera que el número aumente a 131 millones.

Observaciones
La demencia es una pérdida adquirida de la cognición en múltiples dominios cognitivos lo suficientemente grave como para afectar la función social u ocupacional. En los Estados Unidos, la enfermedad de Alzheimer, una de las causas de la demencia, afecta a 5,8 millones de personas. La demencia se asocia comúnmente con más de 1 neuropatología, generalmente enfermedad de Alzheimer con patología cerebrovascular. El diagnóstico de la demencia requiere una historia que evalúe el deterioro cognitivo y el deterioro en las actividades diarias, con corroboración de un amigo cercano o un miembro de la familia, además de un examen minucioso del estado mental por parte de un médico para delinear las deficiencias en la memoria, el lenguaje, la atención y la cognición visoespacial, como orientación espacial, función ejecutiva y estado de ánimo. Los cuestionarios breves de detección del deterioro cognitivo pueden ayudar a iniciar y organizar la evaluación cognitiva. Sin embargo, si la evaluación no es concluyente (p. Ej., Síntomas presentes, pero hallazgos normales del examen), las pruebas neuropsicológicas pueden ayudar a determinar si hay demencia. El examen físico puede ayudar a identificar la etiología de la demencia. Por ejemplo, las anomalías neurológicas focales sugieren accidente cerebrovascular. La neuroimagen cerebral puede mostrar cambios estructurales que incluyen, entre otros, atrofia focal, infartos y tumores, que pueden no identificarse en el examen físico. Se puede considerar una evaluación adicional con análisis de líquido cefalorraquídeo o pruebas genéticas en casos de demencia atípica, como edad de inicio menor de 65 años, inicio rápido de síntomas y / o deterioro en múltiples dominios cognitivos pero no en la memoria episódica.

Para el tratamiento, los pacientes pueden beneficiarse de enfoques no farmacológicos, que incluyen actividades cognitivamente atractivas como la lectura, el ejercicio físico como caminar y la socialización, como las reuniones familiares.

Los enfoques farmacológicos pueden proporcionar un alivio sintomático modesto. Para la enfermedad de Alzheimer, esto incluye un inhibidor de la acetilcolinesterasa como donepezil para la demencia leve a severa, y memantina (usada sola o como terapia complementaria) para la demencia moderada a severa. La rivastigmina se puede usar para tratar la demencia sintomática de la enfermedad de Parkinson.

Conclusiones y relevancia La enfermedad de Alzheimer actualmente afecta a 5,8 millones de personas en los Estados Unidos y es una causa común de demencia, que generalmente se acompaña de otra neuropatología, a menudo enfermedad cerebrovascular como los infartos cerebrales. Las causas de la demencia se pueden diagnosticar mediante el historial médico, el examen cognitivo y físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes cerebrales. El tratamiento debe incluir enfoques no farmacológicos y farmacológicos, aunque la eficacia de los tratamientos disponibles sigue siendo limitada.

el trabajo

Arvanitakis Z, Shah RC, Bennett DA. Diagnosis and Management of Dementia: Review. JAMA. 2019;322(16):1589–1599. doi:10.1001/jama.2019.4782

en http://bit.ly/33Nr7nk

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