Diagnóstico y tratamiento de la hipotensión ortostática
La variedad emergente de presentaciones clínicas aboga por un enfoque escalonado, individualizado y principalmente no farmacológico para el tratamiento de la hipotensión ortostática. Tal enfoque podría incluir el cese de los medicamentos para bajar la presión arterial, la adopción de medidas de estilo de vida (p. ej., maniobras de contrapresión) y el tratamiento con agentes farmacológicos en casos seleccionados. Lancet Neurology agosto de 2022
La hipotensión ortostática es una disminución inusualmente grande de la presión arterial al ponerse de pie que aumenta el riesgo de resultados adversos incluso cuando es asintomática. Las mejoras en el perfil hemodinámico con mediciones continuas de la presión arterial han descubierto cuatro subtipos principales: hipotensión ortostática inicial, recuperación tardía de la presión arterial, hipotensión ortostática clásica e hipotensión ortostática tardía. Las presentaciones clínicas son variadas y van desde el enlentecimiento cognitivo con inconsciencia hipotensiva o caídas inexplicables hasta el presíncope y el síncope clásicos. Establecer si los síntomas se deben a hipotensión ortostática requiere una anamnesis cuidadosa, un examen físico completo y mediciones de la presión arterial en decúbito supino y en posición vertical. El tratamiento y el pronóstico varían según la causa subyacente, siendo la principal distinción si la hipotensión ortostática es neurogénica o no neurogénica. La hipotensión ortostática neurogénica podría ser la manifestación clínica más temprana de la enfermedad de Parkinson o de las sinucleinopatías relacionadas y, a menudo, coincide con la hipertensión supina. La variedad emergente de presentaciones clínicas aboga por un enfoque escalonado, individualizado y principalmente no farmacológico para el tratamiento de la hipotensión ortostática. Tal enfoque podría incluir el cese de los medicamentos para bajar la presión arterial, la adopción de medidas de estilo de vida (p. ej., maniobras de contrapresión) y el tratamiento con agentes farmacológicos en casos seleccionados.
El trabajo original
Wouter Wieling, Horacio Kaufmann, Victoria E Claydon, et al. Diagnosis and treatment of orthostatic hypotension. Lancet Neurology. 2022, 21(8):735-746, AUGUST 01, 2022 DOI: 10.1016/S1474-4422(22)00169-7