Diagnóstico y tratamiento de los trastornos bipolares
Esta revisión proporciona una descripción general de las características clínicas, los subtipos de diagnóstico y las principales modalidades de tratamiento disponibles para tratar a las personas con trastorno bipolar, destacando los avances recientes y los desafíos terapéuticos en curso. BMJ 12 de abril de 2023
Los trastornos bipolares (TB) son trastornos del estado de ánimo recurrentes y, a veces, crónicos que afectan a alrededor del 2 % de la población mundial y abarcan un espectro que va desde estados de ánimo elevados y excitables (manía) hasta la disforia, la falta de energía y el abatimiento de los episodios depresivos. La enfermedad comúnmente comienza en adultos jóvenes y es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad prematura. Las manifestaciones clínicas del trastorno bipolar pueden variar notablemente entre y dentro de los individuos a lo largo de su vida. El diagnóstico temprano es un desafío y los diagnósticos erróneos son frecuentes, lo que puede resultar en una intervención temprana perdida y aumentar el riesgo de daño iatrogénico. Existen más de 15 tratamientos aprobados para las diversas fases del trastorno bipolar, pero los resultados suelen ser subóptimos debido a la eficacia insuficiente, los efectos secundarios o la falta de disponibilidad. Litio, el primer tratamiento aprobado para el trastorno bipolar, sigue siendo el fármaco más eficaz en general, aunque la remisión total solo se observa en un subgrupo de pacientes. Los antipsicóticos atípicos más nuevos se encuentran cada vez más eficaces en el tratamiento de la depresión bipolar; sin embargo, su tolerabilidad y seguridad a largo plazo son inciertas. Para muchas personas con trastorno bipolar, la terapia combinada y la psicoterapia complementaria pueden ser necesarias para tratar los síntomas en las diferentes fases de la enfermedad. Existen varias clases de medicamentos para tratar el trastorno bipolar, pero aún no es posible predecir qué medicamento es probable que sea más efectivo o tolerable. A medida que se revelen los conocimientos fisiopatológicos de las causas de los trastornos bipolares, se espera que se desarrolle una nueva era de tratamientos dirigidos a los mecanismos causales, ya sean farmacológicos o psicosociales. Sin embargo, por el momento, el juicio clínico, la toma de decisiones compartida y el seguimiento empírico siguen siendo elementos esenciales de la atención clínica. Esta revisión proporciona una descripción general de las características clínicas, los subtipos de diagnóstico y las principales modalidades de tratamiento disponibles para tratar a las personas con trastorno bipolar, destacando los avances recientes y los desafíos terapéuticos en curso.
El artículo otiginal
Goes F S. Diagnosis and management of bipolar disorders BMJ 2023; 381 :e073591 doi:10.1136/bmj-2022-073591