Diarrea crónica no infecciosa. Revisión

Importancia   La diarrea crónica se define como heces blandas o acuosas que duran más de 4 semanas y afecta aproximadamente al 6% al 7% de los adultos en EE. UU. Más del 90% de los pacientes con diarrea crónica tienen una etiología no infecciosa.

Observaciones   Las causas más comunes de diarrea crónica no infecciosa son el síndrome del intestino irritable con diarrea (SII-D) y la diarrea funcional. El SII-D generalmente se presenta con dolor abdominal recurrente que se alivia o empeora después de la defecación. La diarrea funcional es una afección en la que más del 25% de las deposiciones en los 3 meses anteriores son blandas o acuosas, pero no se asocia con dolor abdominal significativo. La diarrea crónica debido a una fuente del intestino delgado, como la enfermedad celíaca o el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, generalmente se asocia con diarrea de gran volumen y pérdida de peso, con o sin esteatorrea. La enfermedad celíaca es una afección autoinmune definida por la enteropatía precipitada por la exposición al gluten de la dieta en individuos genéticamente predispuestos, y el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se caracteriza por un exceso de bacterias en el intestino delgado. La diarrea crónica debido a la patología del colon, como la diarrea por ácidos biliares y la colitis microscópica, generalmente se presenta con deposiciones frecuentes y de bajo volumen, con o sin urgencia y exceso de moco. La diarrea por ácidos biliares se caracteriza por un exceso de ácidos biliares en el colon, y la colitis microscópica se caracteriza por inflamación crónica en las biopsias de colon a pesar de una apariencia endoscópica normal. La evaluación de la diarrea crónica incluye pruebas serológicas para la enfermedad celíaca (inmunoglobulina A transglutaminasa tisular, junto con inmunoglobulina A total) y análisis de heces para calprotectina fecal para evaluar la enfermedad inflamatoria intestinal. Los pacientes con sangrado gastrointestinal, pérdida de peso inexplicable, mayores de 45 años, diarrea nocturna, esteatorrea o anemia ferropénica deben someterse a una colonoscopia para evaluar el cáncer colorrectal, así como a una endoscopia digestiva alta. Durante la colonoscopia, se recomiendan biopsias aleatorias para evaluar la colitis microscópica, que afecta al 13 % de los pacientes con diarrea crónica. Si la evaluación no identifica una causa de diarrea crónica, los diagnósticos probables son SII-D o diarrea funcional y el paciente debe ser tratado con modificación del estilo de vida, como comidas programadas regularmente, ejercicio, ingesta de al menos 8 tazas de líquidos sin cafeína al día, limitando la cafeína a 3 tazas o menos al día y evitando el alcohol y las bebidas carbonatadas. Para el tratamiento general de la diarrea crónica, se pueden prescribir modificaciones dietéticas, como consumir una dieta baja en oligosacáridos fermentables (legumbres, trigo, cebollas, ajo), disacáridos (lactosa) y monosacáridos (fructosa) y polioles (sorbitol, manitol), o medicamentos, como agonistas opiáceos (loperamida), anticolinérgicos (hiosciamina, diciclomina) o antagonistas del receptor 5-hidroxitriptamina 3 (5-HT ₃ ) (ondansetrón). Estas terapias generalmente mejoran la diarrea en el 50% al 80% de los pacientes.

Conclusiones y relevancia.   Las causas más comunes de diarrea crónica no infecciosa incluyen el SII-D y la diarrea funcional. Las pruebas diagnósticas deben considerar la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal y la colitis microscópica. Las terapias empíricas para la diarrea crónica incluyen modificaciones en el estilo de vida y la dieta, y medicamentos, como agonistas opiáceos, anticolinérgicos y antagonistas de 5-HT _{3  .}

La revisión

Singh P, Lee A, Sheth NM, Chey WD. Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review. JAMA. Published online March 02, 2026. doi:10.1001/jama.2026.0872

Disponible en: https://n9.cl/3y90un