Diarrea persistente: revisión del manejo
JAMA, 28 de junio de 2016
JAMA, 28 de junio de 2016
Importancia: la enfermedad diarreica se encuentra con frecuencia en la práctica clínica. La diarrea persistente (≥ 14 días) puede ser causada por agentes patógenos que difieren de los que comúnmente se ven en la enfermedad aguda; diagnóstico etiológico adecuado es importante para el manejo terapéutico apropiado. Esta revisión proporciona una visión general de la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la diarrea persistente causada por agentes infecciosos en los individuos inmunocompetentes, en todo el mundo.
Observaciones: gran parte de los datos sobre la diarrea persistente proviene de estudios de los residentes o expatriados de los países en desarrollo y los viajeros a esas regiones donde se han realizado estudios de seguimiento. La diarrea persistente se produce en aproximadamente el 3% de las personas que viajan a países en vías de desarrollo. La infección intestinal por Schistosoma mansoni (y rara vez por Schistosoma haematobium) tampoco es muy común y se encuentra solamente en las zonas endémicas. Las causas microbiológicas de diarrea prolongada incluyen patógenos detectables parasitarios (por ejemplo, Giardia, Cryptosporidium) y bacterianos (por ejemplo, Escherichia coli enteroagregativa, Shigella). Las pruebas de diagnóstico disponibles incluyen los cultivos para patógenos bacterianos y métodos cultivo-independientes para infecciones bacterianas, virales, y causadas por protozoos (por ejemplo, reacción en cadena de la polimerasa [PCR]), incluyendo PCR multiplex, así como microscopía para las infecciones por protozoos. El tratamiento antimicrobiano puede ser indicado empíricamente a los pacientes que regresan de países no desarrollados. De lo contrario, se deberán administrar antibióticos sobre la base de los resultados de pruebas de laboratorio.
Conclusiones y relevancia: la diarrea persistente es un síndrome poco reconocido en todas las poblaciones, que requiere evaluación y diagnóstico adecuado para asegurar el tratamiento necesario para experimentar una mejoría de los síntomas clínicos.
DuPont HL. «Persistent diarrhea: A clinical review». JAMA 315, n.º 24 (28 de junio de 2016): 2712-23. doi:10.1001/jama.2016.7833.