Dieta de exclusión para adultos con enfermedad de Crohn
Una dieta de exclusión para la enfermedad de Crohn, con o sin nutrición enteral parcial, fue eficaz para la inducción y el mantenimiento de la remisión en adultos con enfermedad de Crohn leve a moderada sin tratamiento biológico previo, y podría conducir a la remisión endoscópica. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, noviembre de 2021.
Resumen
Antecedentes: la dieta de exclusión para la enfermedad de Crohn (DEEC) con nutrición enteral parcial es eficaz para inducir la remisión en niños con enfermedad de Crohn leve a moderada. Nuestro objetivo fue evaluar el DEEC en adultos con enfermedad de Crohn.
Métodos: hicimos un ensayo piloto aleatorio de etiqueta abierta en tres centros médicos de Israel. Los pacientes elegibles eran adultos sin experiencia con medicamentos biológicos de 18 a 55 años con enfermedad de Crohn de leve a moderada (definida por una puntuación del índice de Harvey-Bradshaw de 5 a 14 puntos), una duración máxima de la enfermedad de 5 años, con enfermedad activa en la colonoscopia, o imágenes con marcadores inflamatorios elevados (proteína C reactiva> 5 mg / L o concentración de calprotectina fecal> 200 μ / g). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1: 1) a DEEC más nutrición enteral parcial o DEEC solo durante 24 semanas. La asignación al azar se realizó mediante asignación al azar en bloques (tamaños de bloque de seis) utilizando sobres cerrados, numerados y opacos. Los pacientes y los investigadores sabían a qué grupo se asignó a los pacientes debido a la naturaleza de las diferentes intervenciones. El criterio de valoración principal fue la remisión clínica, definida como una puntuación del índice de Harvey-Bradshaw de menos de 5 en la semana 6. El criterio de valoración principal se evaluó en la población por intención de tratar (ITT), que incluyó a todos los pacientes que utilizaron la terapia dietética para al menos 48 h. Reportamos los resultados del análisis final. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT02231814.
Resultados: entre el 12 de enero de 2017 y el 11 de mayo de 2020, se evaluaron 91 pacientes, de los cuales 44 fueron asignados al azar al grupo de DEEC más nutrición enteral parcial (n = 20) o al grupo de DEEC solo (n = 24). 19 pacientes en el grupo de DEEC más nutrición enteral parcial y 21 pacientes en el grupo de DEEC solo recibieron la intervención asignada durante al menos 48 horas y, por lo tanto, se incluyeron en el análisis ITT. En la semana 6, 13 (68%) de 19 pacientes en el grupo de DEEC más nutrición enteral parcial y 12 (57%) de 21 pacientes en el grupo de DEEC habían alcanzado la remisión clínica (p = 0 · 4618). Entre los 25 pacientes en remisión en la semana 6, 20 (80%) estaban en remisión sostenida en la semana 24 (12 pacientes en el grupo de DEEC más nutrición enteral parcial y ocho en el grupo de DEEC solo). 14 (35%) de 40 pacientes estaban en remisión endoscópica en la semana 24 (ocho pacientes en el grupo de DEEC más nutrición enteral parcial y seis en el grupo de DEEC solo). No se informaron eventos adversos graves o eventos adversos relacionados con el tratamiento en ninguno de los grupos.
Interpretación: la DEEC con o sin nutrición enteral parcial fue eficaz para la inducción y el mantenimiento de la remisión en adultos con enfermedad de Crohn sin tratamiento biológico leve a moderado y podría conducir a la remisión endoscópica. Estos datos sugieren que el DEEC podría usarse para la enfermedad de Crohn activa de leve a moderada y debe evaluarse en un ensayo controlado aleatorizado con poder estadístico.
Fondos: Fundación Azrieli y Nestlé Health Science.
El artículo original:
Yanai H, Levine A, Hirsch A, et al. The Crohn's disease exclusion diet for induction and maintenance of remission in adults with mild-to-moderate Crohn's disease (CDED-AD): an open-label, pilot, randomised trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology 2022; 7: 49-59.
Disponible en: https://bit.ly/3JqgTic