Dificultades para distinguir entre infartos de miocardio tipo 1 y tipo 2

Resumen

Importancia: la discriminación no invasiva rápida y precisa del infarto de miocardio tipo 2 (T2MI), que se debe a un desajuste entre la oferta y la demanda, del infarto de miocardio tipo 1 (T1MI), que surge a través de la rotura de la placa, es esencial, porque el tratamiento difiere sustancialmente. Desafortunadamente, esta es una importante necesidad clínica insatisfecha, porque incluso la medición de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) proporciona solo una precisión modesta.

Objetivo: poner a prueba la hipótesis de que los nuevos biomarcadores cardiovasculares que cuantifican diferentes vías fisiopatológicas implicadas en T2MI y / o T1MI pueden ayudar a los médicos en la discriminación rápida de T2MI frente a T1MI.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de diagnóstico prospectivo multicéntrico internacional se llevó a cabo en 12 servicios de urgencias de 5 países (Suiza, España, Italia, Polonia y República Checa) con pacientes que presentaban molestias torácicas agudas en los servicios de urgencias. El estudio cuantificó la discriminación de hs-cTn T, hs-cTn I y 17 nuevos biomarcadores cardiovasculares medidos en subconjuntos de pacientes inscritos consecutivamente frente a un estándar de referencia (diagnóstico final), adjudicado centralmente por 2 cardiólogos independientes de acuerdo con la cuarta definición universal de MI, utilizando toda la información, incluidas las imágenes cardíacas y las mediciones en serie de hs-cTnT o hs-cTnI.

Resultados: entre 5887 pacientes, 1106 (18,8%) tenían un diagnóstico final adjudicado de IM; de estos, 860 pacientes (77,8%) tenían T1MI y 246 pacientes (22,2%) tenían T2MI. Los pacientes con T2MI en comparación con aquellos con T1MI tenían concentraciones más bajas de biomarcadores que cuantificaban la lesión de cardiomiocitos hs-cTnT (mediana [rango intercuartílico (IQR)], 30 (17-55) ng / L versus 58 (28-150) ng / L), hs -cTnI (mediana [IQR], 23 [10-83] ng / L frente a 115 [28-576] ng / L; P <0,001) y proteína C de unión a miosina cardíaca (en la presentación: mediana [IQR], 76 [38-189] ng / L frente a 257 [75-876] ng / L; P <0,001) pero concentraciones más altas de biomarcadores que cuantifican la disfunción endotelial, la disfunción microvascular y / o el estrés hemodinámico (valores medianos [IQR]: C -proendotelina terminal 1, 97 [75-134] pmol / L vs 68 [55-91] pmol / L; proadrenomedulina de región media, 0.97 [0.67-1.51] pmol / L vs 0.72 [0.53-0.99] pmol / L; péptido natriurético tipo A de región media, 378 [207-491] pmol / L frente a 152 [90-247] pmol / L y factor de diferenciación del crecimiento 15, 2,26 [1,44-4,35] frente a 1,56 [1,02-2,19] ng / L; todos p <0,001). La discriminación de estos biomarcadores, cuantificada por el área bajo la curva de características operativas del receptor, fue modesta (hs-cTnT, 0,67 [IC del 95%, 0,64-0,71]; hs-cTn I, 0,71 [IC del 95%, 0,67-0,74] ; proteína C de unión a miosina cardíaca, 0,67 [IC del 95%, 0,61-0,73]; proendotelina 1 C-terminal, 0,73 [IC del 95%, 0,63-0,83]; proadrenomedulina regional media, 0,66 [IC del 95%, 0,60-0,73]; péptido natriurético de tipo pro-A de región media, 0,77 [IC del 95%, 0,68-0,87]; y factor de diferenciación del crecimiento 15, 0,68 [IC del 95%, 0,58-0,79]).

Conclusiones y relevancia: en este estudio, los biomarcadores que cuantifican la lesión miocárdica, la disfunción endotelial, la disfunción microvascular y / o el estrés hemodinámico proporcionaron una discriminación modesta en el diagnóstico temprano y no invasivo de T2MI.

El artículo original:

Nestelberger T, Boeddinghaus J, Lopez-Ayala P, et al. Cardiovascular Biomarkers in the Early Discrimination of Type 2 Myocardial Infarction. JAMA Cardiol. Published online April 21, 2021.

Disponible en: https://bit.ly/32WqR79