Disminución de la presión arterial y prevención de la demencia
Este metanálisis de datos de pacientes individuales de una sola etapa de ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo proporciona evidencia para respaldar los beneficios del tratamiento antihipertensivo en la vejez media y avanzada para reducir el riesgo de demencia. Quedan dudas sobre el potencial de una reducción adicional de la PA en aquellos con hipertensión ya bien controlada y del tratamiento antihipertensivo iniciado más temprano en el curso de la vida para reducir el riesgo a largo plazo de demencia. European Heart Journal, 25 de octubre de 2022
Objetivos
Los estudios observacionales indican asociaciones en forma de U de la presión arterial (PA) y la demencia incidente en la vejez, pero los ensayos controlados aleatorios del tratamiento para bajar la PA muestran resultados mixtos sobre este resultado en pacientes hipertensos. Se realizó un análisis de datos de participantes individuales combinados de cinco ensayos seminales aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo para definir mejor los efectos del tratamiento de reducción de la PA para la prevención de la demencia.
Métodos y resultados
Se utilizó la regresión logística multinivel para evaluar el efecto del tratamiento sobre la demencia incidente. La modificación del efecto se evaluó para las características clave de la población, incluida la edad, la PA sistólica inicial, el sexo y la presencia de un accidente cerebrovascular previo. El análisis de mediación se utilizó para cuantificar la contribución de la medicación del ensayo y los cambios en la PA sistólica y diastólica sobre el riesgo de demencia. La muestra total incluyó a 28 008 personas reclutadas de 20 países. Después de una mediana de seguimiento de 4,3 años, hubo 861 casos de demencia incidente. La regresión logística multinivel informó una razón de probabilidad ajustada de 0,87 (intervalo de confianza del 95 %: 0,75, 0,99) a favor del tratamiento antihipertensivo que reduce el riesgo de demencia incidente con una reducción media de la PA de 10/4 mmHg. Una regresión multinomial adicional que tuvo en cuenta la muerte como un riesgo competitivo encontró resultados similares. No hubo modificación del efecto por edad o sexo. El análisis de mediación confirmó que la mayor caída de la PA en el grupo tratado activamente se asoció con una mayor reducción del riesgo de demencia.
Conclusión
El primer metanálisis de datos de pacientes individuales de una sola etapa de ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo proporciona evidencia para respaldar los beneficios del tratamiento antihipertensivo en la vejez media y avanzada para reducir el riesgo de demencia. Quedan dudas sobre el potencial de una reducción adicional de la PA en aquellos con hipertensión ya bien controlada y del tratamiento antihipertensivo iniciado más temprano en el curso de la vida para reducir el riesgo a largo plazo de demencia.
Clasificación de la evidencia
Evidencia de clase I a favor del tratamiento antihipertensivo que reduce el riesgo de demencia incidente en comparación con el placebo.
El estudio
Ruth Peters, Ying Xu, Oisin Fitzgerald, et al, for the Dementia rIsk REduCTion (DIRECT) collaboration. Blood pressure lowering and prevention of dementia: an individual patient data meta-analysis, European Heart Journal, 2022;, ehac584, DOI:10.1093/eurheartj/ehac584