Thérapie, 14 de febrero de 2019
Resumen
Los glucocorticoides (GC) se encuentran entre los tratamientos más utilizados y efectivos para controlar las enfermedades inflamatorias y autoinmunes. En sujetos obesos, la dosificación del fármaco ajustada por el peso corporal es problemática, sobre todo porque los pacientes tienen un mayor riesgo de efectos secundarios metabólicos por GC. Aquí proponemos describir los determinantes de la farmacocinética farmacológica (PK) en sujetos obesos y la farmacología de GC, e identificar los estudios de PK existentes que pueden ayudar a analizar el mejor descriptor de tamaño para la dosificación de GC en sujetos obesos.
Un médico y un farmacéutico evaluaron la base de datos Medline en PubMed utilizando los términos MeSH: "glucocorticoides" O "agentes esteroides" Y "farmacocinética" Y "obesidad" O "sobrepeso". La búsqueda se limitó a las publicaciones escritas en inglés y las realizadas en humanos. Se realizó una búsqueda sistemática con los términos MeSH hasta el 31 de agosto de 2017.
Hasta el momento, solo se han publicado tres de estos estudios de PK que comparan dexametasona, prednisolona y metilprednisolona en sujetos obesos y de peso normal. Los estudios coinciden en que la GC distribuye parcialmente el exceso de peso corporal y que el ajuste por el peso corporal total (TBW) o por el peso corporal excesivo (BW) aumentaría la concentración de GC plasmática inicial después de una dosis de carga y, por lo tanto, sería inadecuado. Se observan resultados contradictorios con respecto a la exposición a la GC o al aclaramiento según la GC estudiada.
Detrás de esta abrumadora falta de evidencia concluyente para ajustar la GC según el peso corporal, es evidente que se necesitan más estudios de PK para guiar su dosificación. Además, los estudios demostraron una mayor sensibilidad al GC, incluso cuando se redujo la exposición al GC, lo que sugiere que el ajuste por el peso corporal no solo puede ser innecesario sino también peligroso.
el trabajo
Jérémie Delaleu, Alexandre Destere, Lorry Hachon, Xavier Declèves, Célia Lloret-Linares Glucocorticoids dosing in obese subjects: A systematic review Thérapie. Available online 14 February 2019 In Press, https://doi.org/10.1016/j.therap.2018.11.016