¿Drenaje más antibióticos en el absceso cutáneo?

El agregado de clindamicina o cotrimoxazol por vía oral al drenaje quirúrgico aumentó la tasa de curación de los abscesos de la piel menores a 5 cm.

New England Journal of Medicine, 29 de junio de 2017

Antecedentes: aunque los abscesos cutáneos no complicados son comunes, el manejo apropiado de la condición en la era del Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR)  de la comunidad no está claro.

Métodos: se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo, doble ciego, en el que participaron adultos y niños ambulatorios. Los pacientes fueron estratificados de acuerdo con la presencia de un absceso drenable quirúrgicamente, el tamaño del absceso, el número de sitios de infección de la piel, y la presencia de celulitis no purulenta. Se inscribieron participantes con un absceso cutáneo de 5 cm o menos de diámetro. Después de la incisión y drenaje del absceso, los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) o placebo durante 10 días. El resultado primario fue curación clínica 7 a 10 días después del final del tratamiento.

Resultados: se inscribieron 786 participantes: 505 (64,2%) eran adultos y 281 (35,8%) eran niños. Un total de 448 (57,0%) de los participantes eran varones. Se aisló S. aureus de 527 participantes (67,0%) y se aisló SAMR de 388 (49,4%). En el análisis por intención de tratar, a los diez días de iniciada la terapia la tasa de cura entre los participantes en el grupo clindamicina fue similar a la del grupo TMP-SMX (221 de 266 participantes [83,1%] y 215 de 263 participantes [81,7%] , respectivamente, P = 0,73). Por otra parte, la tasa de curación en cada grupo de tratamiento activo fue mayor que en el grupo placebo (177 de 257 participantes [68,9%], P <0,001 para ambas comparaciones). Los resultados en la población de pacientes que pudieron ser evaluados fueron similares. Este efecto beneficioso se limitó a los participantes con infección por S. aureus. Entre los participantes que se curaron inicialmente, las nuevas infecciones a 1 mes de seguimiento fueron menos frecuentes en el grupo de clindamicina (15 de 221, 6,8%) que en el grupo TMP-SMX (29 de 215 [13,5%], P = 0,03) o el grupo placebo (22 de 177 [12,4%], P = 0,06). Los eventos adversos fueron más frecuentes con clindamicina (58 de 265 [21,9%]) que con TMP-SMX (29 de 261 [11,1%]) o placebo (32 de 255 [12,5%]); Todos los eventos adversos se resolvieron sin secuelas. Un participante que recibió TMP-SMX tuvo una reacción de hipersensibilidad.

Conclusiones: en comparación con el tratamiento con incisión y drenaje solamente, el agregado de clindamicina o TMP-SMX mejoró los resultados a corto plazo en los pacientes con un absceso cutáneo simple menor a 5 cm.. Este beneficio debe ponderarse frente al conocido perfil de efectos secundarios de estos antimicrobianos.

El artículo completo:

Daum RS, Miller LG, Immergluck L, et al.. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med 2017; 376:2545-2555June 29, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1607033.

Disponible en: http://bit.ly/2tMDG4g