Efectividad de las técnicas de cirugía bariátrica

El bypass gástrico en Y de Roux tuvo mayor efectividad a 1 y 5 años, pero con mayores efectos adversos tempranos, que la gastrectomía en manga y la banda gástrica ajustable.

Annals of Internal Medicine, 30 de octubre de 2018

Resumen

Antecedentes: ha habido un cambio dramático en el uso de procedimientos bariátricos, pero se sabe poco acerca de su efectividad comparativa a largo plazo.

Objetivo: comparar la pérdida de peso y la seguridad entre los procedimientos de cirugía  bariátrica.

Diseño: estudio observacional retrospectivo de cohorte, enero de 2005 a septiembre de 2015. (ClinicalTrials.gov: NCT02741674)

Entorno: 41 sistemas de salud de la National Patient-Centered Clinical Research Network.

Participantes: 65.093 pacientes de 20 a 79 años con índice de masa corporal (IMC) de 35 kg / m2 o más que se sometieron a procedimientos bariátricos.

Intervención: 32.208 bypass gástrico en Y de Roux (BGYR), 29.693 gastrectomías en manga (GM) y 3192 procedimientos de bandas gástricas ajustables (BGA).

Mediciones: porcentaje de pérdida total de peso estimado (PTP) a 1, 3 y 5 años; tasas de eventos adversos mayores a 30 días.

Resultados: el número total de pacientes elegibles con medidas de peso a 1, 3 y 5 años fue de 44.978 (84%), 20.783 (68%) y 7.159 (69%), respectivamente. Las tasas de eventos adversos mayores a 30 días fueron 5.0% para BGYR, 2.6% para GM y 2.9% para BGA. La PTP media al año fue de 31.2% (IC95% 31.1% a 31.3%) para BGYR, 25.2% (IC 25.1% a 25.4%) para GM, y 13.7% (IC95% 13.3% a 14.0%) para BGA. Al año, los pacientes con BGYR perdieron 5.9 (IC 5.8 a 6.1) puntos porcentuales más que los pacientes con GM y 17.7 (IC 17.3 a 18.1) puntos porcentuales más que los pacientes con BGA, y los pacientes con GM perdieron 12.0 (IC 11.6 a 12.5) puntos porcentuales más que los pacientes con BGA. Los PTP medios a los cinco años fueron 25.5% (IC 25.1% a 25.9%) para BGYR, 18.8% (IC 18.0% a 19.6%) para GM, y 11.7% (IC 10.2% a 13.1%) para BGA. Los pacientes con diabetes, aquellos con un IMC inferior a 50 kg / m2, los de 65 años o más, los pacientes afroamericanos y los pacientes hispanos perdieron menos peso que los pacientes sin esas características.

Limitaciones: posible confusión no observada debido a un diseño no aleatorizado; las bases de datos de registros de salud electrónicos tenían datos de resultados faltantes.

Conclusión: los adultos perdieron más peso con BGYR que con GM o BGA a 1, 3 y 5 años; sin embargo, el BGYR tuvo la tasa más alta de eventos adversos mayores a 30 días. Se observaron pequeñas diferencias de subgrupos en los resultados de pérdida de peso.

Fuente de financiación primaria: Instituto de investigación de resultados centrados en el paciente.

El estudio original:

Arterburn D, Wellman R, Emiliano A, Smith SR, Odegaard AO, Murali S, et al. Comparative Effectiveness and Safety of Bariatric Procedures for Weight Loss: A PCORnet Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print ] doi: 10.7326/M17-2786

Disponible en: http://bit.ly/2Q6riUf