Efecto de la integración temprana y sistemática de los cuidados paliativos en pacientes con cáncer avanzado: ensayo controlado aleatorizado
Lancet Oncol, 2 de febrero de 2018 Un modelo de integración temprana y sistemática de los cuidados paliativos en la atención oncológica mejora la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado. Los oncólogos y los equipos especializados de cuidados paliativos deben trabajar juntos para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado.
Lancet Oncol, 2 de febrero de 2018
Antecedentes: Se sugiere que el beneficio de la integración temprana de los cuidados paliativos en la atención oncológica se debe al mayor apoyo psicosocial. En Bélgica, la atención psicosocial es parte de la atención oncológica estándar. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio es examinar si la integración temprana y sistemática de los cuidados paliativos junto con la atención oncológica psicosocial estándar proporciona un beneficio adicional en comparación con la atención habitual.
Métodos: En este ensayo controlado aleatorizado, los pacientes elegibles tenían 18 años o más, y tenían cáncer avanzado debido a un tumor sólido, un estado de desempeño del European Cooperative Oncology Group de 0-2, una esperanza de vida estimada de 12 meses, y estaban dentro de las primeras 12 semanas de un nuevo tumor primario o tuvo un diagnóstico de progresión. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1: 1), mediante diseño de bloques usando una secuencia generada por ordenador, ya sea a la integración temprana y sistemática de cuidados paliativos en la atención oncológica, o a la atención oncológica estándar sola en un entorno donde todos los pacientes reciben atención oncológica multidisciplinaria por especialistas médicos, psicólogos, trabajadores sociales, dietistas y enfermeras especializadas. El objetivo final primario fue el cambio en el estado de salud global / escala de calidad de vida evaluado por la European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 items (EORTC QLQ C30) a las 12 semanas. También se utilizó el McGill Quality of Life Questionnaire (MQOL), a las 12 semanas, que incluye la dimensión de bienestar existencial adicional. El análisis fue por intención de tratar. Este ensayo está en curso, pero está cerrado para nuevos casos.
Resultados: Desde el 29 de abril de 2013 hasta el 29 de febrero de 2016, evaluamos a 468 pacientes para determinar su elegibilidad, de los cuales 186 se inscribieron y asignaron aleatoriamente al grupo de cuidados paliativos temprano y sistemático (92 pacientes) o al grupo de atención oncológica estándar (94). El cumplimiento a las 12 semanas fue del 71% (65 pacientes) en el grupo de intervención frente al 72% (68) en el grupo de control. La puntuación de calidad de vida global a las 12 semanas, por el EORTC QLQ C30, fue 54,39 (IC 95% 49,23-59,56) en el grupo estándar de atención oncológica versus 61,98 (57,02-66,95 ) en el grupo de cuidados paliativos temprano y sistemático (diferencia 7,60 [IC 95% 0,59-14,60]; p = 0,03); y por la escala de elementos únicos MQOL, 5,94 (IC 95% 5,50-6,39) en el grupo de atención oncológica estándar versus 7,05 (6,59-7,50) en el grupo de cuidados paliativos temprano y sistemático (diferencia 1,11 [IC 95% 0,49-1,73]; p = 0,0006).
Interpretación: Los hallazgos de este estudio muestran que un modelo de integración temprana y sistemática de los cuidados paliativos en la atención oncológica aumenta la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado. Nuestros hallazgos también muestran que la integración temprana y sistemática de los cuidados paliativos es más beneficiosa para los pacientes con cáncer avanzado que las consultas de cuidados paliativos ofrecidas a demanda, incluso cuando ya se ha ofrecido apoyo psicosocial. A través de la integración de la atención, los oncólogos y los equipos especializados de cuidados paliativos deben trabajar juntos para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado.
el trabajo
Vanbutsele, G, Pardon, K, Van Belle, S et al. Effect of early and systematic integration of palliative care in patients with advanced cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2018; (published online Feb 2.)