Efecto de la proteína C reactiva en la prescripción de antibióticos para infecciones respiratorias en residentes de hogares de ancianos
La proteína C reactiva en el lugarde atención (CRP POCT) para la sospecha de infección del tracto respiratorio inferior reduce de forma segura la prescripción de antibióticos respecto de la atención habitual en los residentes de hogares de ancianos. Los hallazgos sugieren que la implementación de CRP POCT en hogares de ancianos podría contribuir a reducir el uso de antibióticos en este entorno y ayudar a combatir la resistencia a los antibióticos. BMJ, 21 de septiembre de 2021
Qué es lo que ya se sabe sobre este tema
La incertidumbre diagnóstica sobre la sospecha de infecciones del tracto respiratorio inferior en los residentes de hogares de ancianos contribuye a la prescripción inadecuada de antibióticos
Las pruebas de proteína C reactiva en el lugar de atención reducen eficazmente la prescripción de antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la atención primaria
Lo que agrega este estudio
Se encontró que la prueba de proteína C reactiva en el lugar de atención (CRP POCT) reduce de manera segura la prescripción de antibióticos para las sospechas de infecciones del tracto respiratorio inferior en los residentes de hogares de ancianos en comparación con la atención habitual (diferencia entre los grupos en la consulta inicial 28,8%). CRP POCT en hogares de ancianos podría contribuir a reducir el uso de antibióticos en este entorno y ayudar a combatir la resistencia a los antibióticos
Resumen
Objetivo: Evaluar si la prueba de proteína C reactiva en el punto de atención (CRP POCT) reduce de manera segura la prescripción de antibióticos para infecciones del tracto respiratorio inferior en residentes de hogares de ancianos.
Diseño: Ensayo pragmático, controlado y aleatorizado por conglomerados.
Ámbito: El estudio UPCARE incluyó a 11 organizaciones de hogares de ancianos en los Países Bajos.
Participantes: 84 médicos de 11 organizaciones de hogares de ancianos incluyeron a 241 participantes con sospecha de infecciones del tracto respiratorio inferior desde septiembre de 2018 hasta finales de marzo de 2020.
Intervenciones: Los hogares de ancianos asignados al grupo de intervención tuvieron acceso a CRP POCT. El grupo de control proporcionó la atención habitual sin PCR POCT a los pacientes con sospecha de infecciones del tracto respiratorio inferior.
Variables de desenlace y medidas principales: La principal medida de resultado fue la prescripción de antibióticos en la consulta inicial. Las medidas de resultado secundarias fueron la recuperación completa a las tres semanas, los cambios en el tratamiento con antibióticos y los diagnósticos adicionales durante el seguimiento a la semana y las tres semanas, y el ingreso hospitalario y la mortalidad por todas las causas en cualquier momento (consulta inicial, una semana o tres semanas).
Resultados: Se prescribieron antibióticos en la consulta inicial a 84 (53,5%) pacientes en el grupo de intervención y 65 (82,3%) en el grupo de control. Los pacientes del grupo de intervención tenían 4,93 mayor probabilidad (intervalo de confianza del 95%: 1,91 a 12,73) de no recibir antibióticos en la consulta inicial en comparación con el grupo de control, independientemente del médico tratante y las características iniciales. La diferencia entre los grupos en la prescripción de antibióticos en cualquier momento desde la consulta inicial hasta el seguimiento fue del 23,6%. Las diferencias en los resultados secundarios entre los grupos de intervención y control fueron del 4,4% en las tasas de recuperación total a las tres semanas (86,4% frente a 90,8%), 2,2% en las tasas de mortalidad por todas las causas (3,5% frente a 1,3%) y 0,7% en las tasas de ingreso hospitalario (7,2% frente a 6,5%). Las probabilidades de recuperación completa a las tres semanas y las probabilidades de mortalidad e ingreso hospitalario en cualquier momento no difirieron significativamente entre los grupos.
Conclusiones: La proteína C reactiva en el punto de atención (CRP POCT) para la sospecha de infección del tracto respiratorio inferior reduce de forma segura la prescripción de antibióticos respecto de la atención habitual en los residentes de hogares de ancianos. Los hallazgos sugieren que la implementación de CRP POCT en hogares de ancianos podría contribuir a reducir el uso de antibióticos en este entorno y ayudar a combatir la resistencia a los antibióticos.
El estudio
Boere T M, van Buul L W, Hopstaken R M, van Tulder M W, Twisk J W M R, Verheij T J M et al. Effect of C reactive protein point-of-care testing on antibiotic prescribing for lower respiratory tract infections in nursing home residents: cluster randomised controlled trial BMJ 2021; 374 :n2198 doi:10.1136/bmj.n2198