Efecto de la vacunación para el virus del papiloma humano y del tamizaje del cáncer de cuello uterino en Inglaterra según la etnia: estudio de modelización
The Lancet Public Health, 18 de diciembre de 2017 Este estudio sugiere que la introducción de la vacunación contra el VPH en Inglaterra ampliará inicialmente una disparidad preexistente en la incidencia del cáncer relacionado con el VPH por etnia, en parte debido a la inmunidad colectiva que beneficia desproporcionadamente a los subgrupos con altas tasas de vacunación.
The Lancet Public Health, 18 de diciembre de 2017
Antecedentes: Al evaluar las intervenciones de salud pública la igualdad en salud se considera cada vez más junto con el aumento general de la salud. Sin embargo, la compensación entre los efectos directos de la vacunación y la inmunidad colectiva podría llevar a consecuencias poco intuitivas para la distribución de la carga de la enfermedad en una población. Utilizamos un modelo de transmisión dinámica del virus del papiloma humano (VPH) para investigar el efecto de las disparidades étnicas en la vacuna y la programa de detección del cáncer cervical, respecto de la desigualdad en la incidencia de la enfermedad en Inglaterra.
Métodos: Desarrollamos un modelo individual de transmisión y enfermedad del VPH, parametrizándolo con los últimos datos de comportamiento sexual (de la National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles [Natsal-3]) y de la adopción de vacunas y cribado por etnia (de Public Health England [ PHE]), con el ajuste a los datos de prevalencia del VPH (de ARTISTIC, PHE, Natsal-3) y la incidencia de enfermedades relacionadas con el VPH (del National Cancer Registry [ONS]). El resultado de interés fue la incidencia ajustada por edad del cáncer relacionado con el VPH (tanto cervical como no cervical) en todas las mujeres de Inglaterra como consecuencia de las diferencias y los cambios en la vacunación, así como la selección de la detección por etnia en Inglaterra a lo largo del tiempo. También estudiamos tres posibles intervenciones de salud pública dirigidas a reducir la desigualdad en la incidencia de enfermedades relacionadas con el VPH: aumentar la vacunación de las mujeres negras y asiáticas para que coincida con la de las blancas; detección cervical en mujeres que cumplen 25 años en 2018 o más adelante; y detección cervical en todas las edades.
Resultados: En el periodo previo a la vacunación, antes de 2008, las mujeres de minorías étnicas en Inglaterra presentaban una incidencia desproporcionada de la enfermedad cervical. Nuestro modelo sugiere que las mujeres asiáticas tuvieron 1,7 veces (95% intervalo de credibilidad [IC] 1,1-2,7) más probabilidades de ser diagnosticadas de cáncer de cuello uterino que las mujeres blancas (22,8 vs 13,4 casos por 100.000 mujeres). Debido a que la vacunación contra el VPH es menor en las minorías étnicas, predecimos una ampliación inicial de esta brecha, con una incidencia de cáncer de cuello uterino en mujeres asiáticas hasta 2,5 veces mayor (IC 95% 1,3-4,8) que en las mujeres blancas 20 años después de la introducción de la vacuna (lo que corresponde a 10,8 casos adicionales [95% CI 10,1-11,5] cada año). Predecimos que con el tiempo, los beneficios de inmunidad de rebaño se difundirán desde la mayor subpoblación blanca reduciendo la disparidad. El aumento de la captación del cribado cervical en mujeres vacunadas de minorías étnicas llevaría a una rápida mejoría en la igualdad con una paridad en la incidencia después de 20 años de vacunación contra el VPH.
Interpretación: Nuestro estudio sugiere que la introducción de la vacunación contra el VPH en Inglaterra ampliará inicialmente una disparidad preexistente en la incidencia del cáncer relacionado con el VPH por etnia, en parte debido a la inmunidad colectiva que beneficia desproporcionadamente a los subgrupos con altas tasas de vacunación. Aunque con el tiempo esta disparidad inducida se reducirá, se debería alentar el aumento de la captación del cribado cervical en niñas de minorías étnicas para eliminar la desigualdad en la incidencia del cáncer de cuello uterino a medio plazo. Recomendamos que se tengan en cuenta los efectos dinámicos al estimar el efecto de los programas de salud pública en la igualdad.
el trabajo
Johnson, HC, Lafferty, EI, Eggo, RM et al. HPV vaccination and cervical screening in England by ethnicity: a modelling study. (Published online Dec 18.)Lancet Public Health. 2017;
http://dx.doi.org/10.1016/S2468-2667(17)30238-4