Efecto de la variación en las tasas de accidente cerebrovascular publicadas en el beneficio clínico neto de la anticoagulación para la fibrilación auricular
Ann Intern Med, 25 de septiembre de 2018 La variación en las tasas de ictus de FA publicadas para los pacientes que no reciben terapia anticoagulante da como resultado una variación múltiple en el beneficio clínico neto de la anticoagulación. Las pautas deberían reflejar mejor la incertidumbre en los umbrales actuales del puntaje de riesgo de accidente cerebrovascular para recomendar la anticoagulación
Ann Intern Med, 25 de septiembre de 2018
Antecedentes: Las tasas de apoplejía en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA) que no reciben terapia anticoagulante varían ampliamente entre los estudios publicados; se desconoce el efecto resultante sobre el beneficio clínico neto de la anticoagulación en la FA.
Objetivo: Determinar el efecto de la variación en las tasas de ictus de FA publicadas sobre el beneficio clínico neto de la anticoagulación.
Diseño: Análisis de decisión modelo Markov. La warfarina fue el caso base, y los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (NOAC) se modelaron en un análisis secundario.
Ámbito: Adultos que viven en la comunidad.
Pacientes: 33 434 adultos con AF incidente.
Mediciones: Años de vida ajustados por calidad (QALY).
Resultados:De los 33 434 pacientes, 27 179 tenían una puntuación de CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular) de 2 o más. El beneficio poblacional de la anticoagulación con warfarina para estos pacientes fue el menor uso de las tasas de ictus del estudio ATRIA (AnTicoagulation and Factores de riesgo en fibrilación atrial) y el mayor uso del Registro Nacional de Paciente Danés (6290 QALYs [IC 95%, ± 2,3%] vs 24 110 QALYs [CI, ± 1,9%]; P <0,001). El umbral de puntuación CHA2DS2-VASc óptimo para la anticoagulación fue de 3 o más usando tasas de ictus de ATRIA, 2 o más con los del estudio de cohortes AF sueco, 1 o más con SPORTIF (prevención de ictus con inhibidor de trombina oral en fibrilación auricular) estudio, y 0 o más usando los del Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca. La contabilización de tasas más bajas de hemorragia intracraneal asociada a NOAC redujo los umbrales de puntuación óptima de CHA2DS2-VASc, pero estos umbrales todavía variaban ampliamente.
Limitación:El beneficio medido puede no generalizarse a otras poblaciones.
Conclusión:La variación en las tasas de ictus de FA publicadas para los pacientes que no reciben terapia anticoagulante da como resultado una variación múltiple en el beneficio clínico neto de la anticoagulación. Las pautas deberían reflejar mejor la incertidumbre en los umbrales actuales del puntaje de riesgo de accidente cerebrovascular para recomendar la anticoagulación
el trabajo
Shah SJ, Eckman MH, Aspberg S, Go AS, Singer DE. Effect of Variation in Published Stroke Rates on the Net Clinical Benefit of Anticoagulation for Atrial Fibrillation. Ann Intern Med. [Epub ahead of print ] doi: 10.7326/M17-2762