Efecto de una intervención multifacética de administración de antibióticos para mejorar la prescripción de antibióticos para infecciones del tracto urinario sospechadas en adultos mayores frágiles (ImpresU)
En este ensayo controlado aleatorio pragmático por conglomerados en cuatro países europeos, la implementación de una intervención multifacética de administración de antibióticos redujo de manera segura la prescripción de antibióticos por sospecha de infecciones del tracto urinario en adultos mayores frágiles. BMJ 22 de febrero de 2023
Objetivo Evaluar si la prescripción de antibióticos por sospecha de infecciones del tracto urinario en adultos mayores frágiles se puede reducir a través de una intervención multifacética de administración de antibióticos.
Diseño Pragmático, paralelo, ensayo controlado aleatorizado por grupos, con un período de referencia de cinco meses y un período de seguimiento de siete meses.
Configuración de 38 grupos que consisten en una o más prácticas generales (n = 43) y organizaciones de cuidado de adultos mayores (n = 43) en Polonia, los Países Bajos, Noruega y Suecia, desde septiembre de 2019 hasta junio de 2021.
Participantes 1041 adultos mayores frágiles de 70 años o más (325 de Polonia, 233 de los Países Bajos, 276 de Noruega, 207 de Suecia), que contribuyeron con 411 años-persona al período de seguimiento.
Intervención Los profesionales de la salud recibieron una intervención multifacética de administración de antibióticos que constaba de una herramienta de decisión para el uso apropiado de antibióticos, respaldada por una caja de herramientas con materiales educativos. Se utilizó un enfoque de investigación-acción-participativa para la implementación, con sesiones de educación, evaluación y adaptación local de la intervención. El grupo de control brindó la atención habitual.
Variables de desenlace principales El resultado primario fue el número de prescripciones de antibióticos por sospecha de infecciones urinarias por persona por año. Los resultados secundarios incluyeron la incidencia de complicaciones, derivaciones al hospital por todas las causas, ingresos al hospital por todas las causas, mortalidad por todas las causas dentro de los 21 días posteriores a la sospecha de infecciones del tracto urinario y mortalidad por todas las causas.
Resultados El número de prescripciones de antibióticos por sospecha de infecciones del tracto urinario en el período de seguimiento fue de 54 prescripciones en 202 años-persona (0,27 por año-persona) en el grupo de intervención y 121 prescripciones en 209 años-persona (0,58 por año-persona) en el grupo habitual de cuidado. Los participantes del grupo de intervención tuvieron una tasa más baja de recibir una prescripción de antibióticos por sospecha de infección urinaria en comparación con los participantes del grupo de atención habitual, con un cociente de tasas de 0,42 (intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,68). No se observaron diferencias entre el grupo de intervención y control en la incidencia de complicaciones (<0,01 v 0,05 por persona año), derivaciones hospitalarias (<0,01 v 0,05), ingresos hospitalarios (0,01 v0,05), y la mortalidad (0 v 0,01) dentro de los 21 días posteriores a la sospecha de infecciones del tracto urinario, ni en la mortalidad por todas las causas (0,26 v 0,26).
Conclusiones La implementación de una intervención multifacética de administración de antibióticos redujo de manera segura la prescripción de antibióticos por sospecha de infecciones del tracto urinario en adultos mayores frágiles.
Registro del ensayo ClinicalTrials.gov NCT03970356 .
Hartman EAR, van de Pol AC, Heltveit-Olsen SR, Lindbæk M, Høye S, Lithén SS, et al. Effect of a multifaceted antibiotic stewardship intervention to improve antibiotic prescribing for suspected urinary tract infections in frail older adults (ImpresU): pragmatic cluster randomised controlled trial in four European countries BMJ 2023; 380 :e072319 doi:10.1136/bmj-2022-072319