Efectos de la ingesta crónica de pasta dentífrica con fluoruro en los adultos

Aunque es muy poco frecuente, puede producirse toxicidad ósea cuando se utilizan pastas con alta concentración de fluoruro en personas que tragan el producto después de cepillarse los dientes.

Specialist Pharmacy Service, 15 de febrero de 2019

Las características de la toxicidad crónica por fluoruro incluyen efectos gastrointestinales (dispepsia, náuseas, diarrea y vómitos) y fluorosis esquelética caracterizada por anomalías esqueléticas y dolor articular, osteosclerosis (endurecimiento anormal de los huesos) y exostosis (brotes óseos) de huesos largos, vértebras y mandíbulas. El fluoruro se deposita de forma irregular en los huesos y el hueso se puede depositar a lo largo de las uniones musculares y los tendones. Histológicamente, la fluorosis esquelética es similar a la osteomalacia (mineralización pobre o retardada en el hueso cortical y esponjoso) pero con niveles normales de calcio y fosfato en plasma. La fuerza del hueso fluorótico es pobre y las fracturas espontáneas son comunes.

La toxicidad crónica por fluoruro se relaciona directamente con el alcance y la duración de la exposición al fluoruro; sin embargo, la fluorosis esquelética paralizante es extremadamente rara en el Reino Unido y otros países desarrollados. La toxicidad crónica por la ingestión de fluoruro se ha reportado en asociación con la ingesta por parte de trabajadores de criolita (compuesto de fluoruro de aluminio y fluoruro de sodio) y en áreas geográficas que son calientes, secas y tienen niveles extremadamente altos de fluoruro presente en el agua. No hay evidencia de fluorosis esquelética clínica derivada de la exposición a suministros de agua en el Reino Unido.

El fluoruro se utilizó experimentalmente durante más de 30 años como tratamiento para la osteoporosis en dosis que oscilaron entre 9 y 41 mg por día; Los ensayos publicados informan el uso por hasta cuatro años. Sin embargo, aunque el flúor aumenta la densidad mineral ósea, no reduce el riesgo de fracturas vertebrales y da lugar a un aumento de las fracturas no vertebrales y al dolor en las extremidades inferiores como resultado de las microfracturas. La fluorosis esquelética generalmente solo se desarrolla si la ingesta de fluoruro excede los 10 mg diarios durante al menos 10 años.

¿La ingestión de pasta dentífrica puede producir toxicidad por fluoruro?

Hay tres casos publicados de toxicidad por fluoruro asociados con la ingestión de pasta de dientes. El primero describe osteosclerosis asociada con la ingestión de pasta de dientes en una mujer de 45 años con tumefacción dolorosa en los dedos. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de fluoruro en sangre y orina. La mujer admitió el uso excesivo e inusual de pasta de dientes; se lavó los dientes 18 veces al día y se tragó la pasta de dientes, porque le gustaba el sabor. Ella consumía un tubo de pasta dental cada dos días, por lo que ingería 68,5 mg de fluoruro por día. Se le pidió a la paciente que usara pasta de dientes sin flúor; 16 semanas después, el dolor había cesado y las pruebas de laboratorio mostraron una reducción masiva pero aún así elevados niveles de fluoruro en sangre y orina.

El segundo caso dos describe a un hombre de 52 años con osteosclerosis y niveles elevados de fluoruro. El hombre se presentó con una inmovilidad de cuello severa de siete años de duración y la investigación reveló fluorosis esquelética. Debido al régimen de higiene dental casi obsesivo del paciente, la ingesta subrepticia de pasta de dientes se consideró la fuente de fluoruro más plausible; se cepilló los dientes con pasta dental fluorada, antes y después de todas las comidas (un mínimo de seis veces al día) y mantuvo un cepillo de dientes en el trabajo. En los tres meses posteriores a la eliminación de la pasta dental con fluoruro, los niveles de fluoruro en la orina se habían reducido y eran normales después de nueve años. Suero fluoruro normalizado dentro de ocho meses. Todas las artralgias se resolvieron en dos años. Después de 8,5 años, el fluoruro óseo se redujo, pero aún era 10 veces el valor de referencia.

El último caso describe a una mujer de 58 años que se presentó una fractura en el pie. Las radiografías mostraron una marcada osteosclerosis de la columna vertebral y la pelvis. Inicialmente, no se sospechaba fluorosis, pero los niveles de fluoruro medidos durante dos años después de la fractura inicial mostraron niveles muy elevados en el suero, los huesos y la orina. La exploración de la ingesta de fluoruro reveló que había bebido aproximadamente seis tazas de té diariamente durante los últimos cinco a diez años. Durante el interrogatorio inicial sobre su uso de la pasta dental con fluoruro, describió el cepillado de los dientes tres veces al día y el uso de un tubo de 100 g de pasta dental con fluoruro de concentración estándar cada semana. Por su consumo de té y su rutina de cepillado de dientes, se estimaba que ingería aproximadamente de 17 a 18 mg de fluoruro por día.

¿Cuánta pasta dentífrica con fluoruro es demasiado?

Utilizando la guía estadounidense de 10 mg de fluoruro por día como el límite máximo diario tolerable, la cantidad de pasta dental con fluoruro considerada segura para ingerir en un adulto de 70 kg está en el orden de 2 a 10 g diarios, según la concentración de fluoruro de la pasta y el flúor presente en el agua de bebida.

El informe original:

Specialist Pharmacy Service. [Internet]. 15 de febrero de 2019. Fluoride toothpaste – what are the dangers of chronic ingestion in adults? [Accedido el 18/2/19].

Disponible en: http://bit.ly/2V6GJhn