Eficacia comparativa de fludrocortisona e hidrocortisona frente a hidrocortisona sola en pacientes con shock séptico
En este estudio de cohorte de efectividad comparativa entre pacientes adultos con shock séptico que comenzaron el tratamiento con hidrocortisona, la adición de fludrocortisona fue superior a la hidrocortisona sola. JAMA Intern Med. 27 de marzo de 2023
Importancia Los pacientes con shock séptico pueden beneficiarse del inicio de corticosteroides. Sin embargo, la efectividad comparativa de los 2 regímenes de corticosteroides más estudiados (hidrocortisona con fludrocortisona versus hidrocortisona sola) no está clara.
Objetivo Comparar la efectividad de agregar fludrocortisona a la hidrocortisona versus hidrocortisona sola entre pacientes con shock séptico usando emulación de ensayo objetivo.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo de 2016 a 2020 utilizó la base de datos Premier Healthcare basada en reclamaciones mejorada, que incluía aproximadamente el 25 % de las hospitalizaciones en EE. UU. Los participantes fueron pacientes adultos hospitalizados con shock séptico y recibiendo norepinefrina que iniciaron tratamiento con hidrocortisona. El análisis de datos se realizó desde mayo de 2022 hasta diciembre de 2022.
Exposición Adición de fludrocortisona el mismo día calendario en que se inició el tratamiento con hidrocortisona frente al uso de hidrocortisona sola.
Variables de desenlace Compuesto de muerte hospitalaria o alta a un centro de cuidados paliativos. Las diferencias de riesgo ajustadas se calcularon utilizando una estimación de máxima verosimilitud dirigida doblemente robusta.
Resultados Los análisis incluyeron 88 275 pacientes, 2280 que comenzaron el tratamiento con hidrocortisona-fludrocortisona (edad mediana [RIC], 64 [54-73] años; 1041 mujeres; 1239 hombres) y 85 995 (edad mediana [RIC], 67 [57-73] años). 76] años; 42 136 mujeres; 43 859 hombres) que iniciaron tratamiento con hidrocortisona sola. El resultado compuesto primario de muerte en el hospital o alta hospitalaria ocurrió entre 1076 (47,2 %) pacientes tratados con hidrocortisona-fludrocortisona frente a 43 669 (50,8 %) tratados con hidrocortisona sola (diferencia de riesgo absoluto ajustada, −3,7 %; IC del 95 %, −4,2 % a −3,1 %; p < 0,001).
Conclusiones y relevancia En este estudio de cohorte de efectividad comparativa entre pacientes adultos con shock séptico que comenzaron el tratamiento con hidrocortisona, la adición de fludrocortisona fue superior a la hidrocortisona sola.
El artículo original
Bosch NA, Teja B, Law AC, Pang B, Jafarzadeh SR, Walkey AJ. Comparative Effectiveness of Fludrocortisone and Hydrocortisone vs Hydrocortisone Alone Among Patients With Septic Shock. JAMA Intern Med. Published online March 27, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.0258