Eficacia comparativa de la terapéutica para el dolor crónico por cáncer: metaanálisis en red
J Clin Oncol. 2 de abril de 2019Existen diferencias significativas en la eficacia entre los regímenes actuales para el dolor crónico del cáncer. Nuestra evidencia sugiere que ciertos analgésicos no opiáceos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden ser tan eficaces como los opiáceos en el tratamiento del dolor crónico por cáncer.
J Clin Oncol. 2 de abril de 2019
Propósito
Los opioides son la opción principal para controlar el dolor crónico del cáncer. Sin embargo, actualmente se prescriben muchas terapias no opioides para el dolor crónico del cáncer con poca evidencia publicada que compare su eficacia.
Metodos
Se buscaron en las bases de datos electrónicas ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan cualquier intervención farmacéutica sistémica y / o una combinación de las mismas en el tratamiento del dolor crónico por cáncer. El resultado primario fue la eficacia global informada como un odds ratio (OR). El resultado secundario fue el cambio en la intensidad del dolor informado como una diferencia de medias estandarizada (DME).
Resultados
Se incluyeron 81 ECA con 10,003 pacientes que investigaron 11 clases de medicamentos. La mayoría de los ECA (80%) mostraron bajo riesgo de sesgo. Las clases de mayor rango para la eficacia global fueron los analgésicos no opioides (OR en red, 0,30; intervalo de credibilidad del 95% [ICr], 0,13 a 0,67), fármacos antiinflamatorios no esteroides (OR en red, 0,44; 95% ICr, 0,22 a 0,90), y opioides (OR en red, 0,49; 95% ICr, 0,27 a 0,86), mientras que las intervenciones mejor clasificadas fueron lidocaína (OR en red, 0,04; 95% ICr, 0,01 a 0,18; superficie bajo el análisis de la curva de clasificación acumulativa [SUCRA] , 98.1), codeína más aspirina (OR en red, 0.22; 95% ICr, 0.08 a 0.63; puntuación SUCRA, 81.1), y pregabalina (OR en red, 0.29; 95% ICr, 0.08 a 0.92; puntuación SUCRA, 73.8). En cuanto a la reducción de la intensidad del dolor, encontramos que ninguna clase fue superior al placebo, mientras que las siguientes intervenciones clasificadas fueron superiores al placebo: ziconotida (DME en red, −24.98; 95% ICr, −32.62 a −17.35; puntuación SUCRA, 99.8), dezocine (DME en red, −13.56; 95% ICr, −23.37 a −3.69; puntuación SUCRA, 93.5) y diclofenac (DME en red, −11.22; 95% ICr, −15.91 a −5.80; puntuación SUCRA, 92.9 ).
Conclusión
Existen diferencias significativas en la eficacia entre los regímenes actuales para el dolor crónico del cáncer. Nuestra evidencia sugiere que ciertos analgésicos no opiáceos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden ser tan eficaces como los opiáceos en el tratamiento del dolor crónico por cáncer.
el trabajo
Huang R, Jiang L, Cao Y, Liu H, Ping M, Li W, Xu Y, Ning J, Chen Y, Wang X. Comparative Efficacy of Therapeutics for Chronic Cancer Pain: A Bayesian Network Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2019 Apr 2:JCO1801567. doi: 10.1200/JCO.18.01567. [Epub ahead of print]