Eficacia de la fisioterapia para el tratamiento del esguince de tobillo

BMJ, 16 de noviembre de 2016

Resumen

Objetivo: evaluar la eficacia de un programa de fisioterapia supervisada en la recuperación de esguinces simples de tobillo de grado 1 y 2.

Diseño: ensayo controlado aleatorizado de 503 participantes seguidos durante seis meses.

Participantes: fueron reclutados en dos establecimientos de cuidados agudos terciarios en Kingston, ON, Canadá. Los criterios generales de inclusión fueron pacientes de ≥16 años que se presentaron para evaluación médica y tratamiento de un esguince simple de tobillo de grado 1 o 2. Fueron excluidos los pacientes con lesiones múltiples, otras condiciones que limitan la movilidad, y lesiones en el tobillo que requirieron inmovilización; y aquellas personas que no pudieron acomodarse a las demandas de tiempo del protocolo de estudio.

Intervención: los participantes recibieron atención habitual, consistente en instrucciones escritas sobre protección, descanso, crioterapia, compresión, elevación y actividades de carga de peso graduado, o cuidado habitual mejorado con un programa supervisado de fisioterapia.

Principales medidas de resultado: el resultado primario de eficacia fue la proporción de participantes que informaron una recuperación excelente evaluada con la Escala de Resultados del Pie y el Tobillo (ERPT). La recuperación excelente se definió como una puntuación ≥450 / 500 a los tres meses. Se consideró clínicamente importante una diferencia de al menos un 15% de aumento en la proporción absoluta de participantes con una recuperación excelente. Los análisis secundarios incluyeron la evaluación de una recuperación excelente al mes y a los 6 meses; cambios desde de la línea de base usando puntajes continuos, medido a 1, 3 y 6 meses; y las medidas clínicas y biomecánicas de la función del tobillo, evaluadas en 1, 3 y 6 meses.

Resultados: la proporción absoluta de pacientes que lograron una recuperación excelente a los tres meses no fue significativamente diferente entre los grupos de fisioterapia (98/229, 43%) y atención habitual (79/214, 37%) (diferencia absoluta 6%, IC95% 3% a 15%). La tendencia observada hacia el beneficio con fisioterapia no aumentó en el análisis por protocolo, y fue en la dirección opuesta en el control de los seis meses. Estas tendencias se mantuvieron similares y nunca fueron estadísticamente o clínicamente importantes cuando la ERPT fue analizada como una puntuación de cambio continuo.

Conclusiones: en una población general de pacientes que buscan atención aguda hospitalaria para esguinces simples de tobillo, no hay evidencia que apoye una mejora clínicamente importante en el resultado con la adición de fisioterapia supervisada a la atención habitual, tal como se la proporciona en este protocolo.

El estudio original:

Brison RJ, Day AG, Pelland L, Pickett W, Johnson AP, Aiken A, et al. Effect of early supervised physiotherapy on recovery from acute ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 16 de noviembre de 2016;355:i5650.

Disponible en: http://bit.ly/2gmBv1E