Eficacia de la oxigenoterapia de alto flujo en pacientes internados con Covid-19
En un ensayo clínico realizado en Colombia se encontró que el uso de oxígeno de alto flujo a través de una cánula nasal en pacientes con Covid-19 grave disminuyó significativamente la necesidad de soporte de ventilación mecánica y el tiempo de recuperación clínica en comparación con la terapia de oxígeno convencional de bajo flujo. JAMA, 7 de diciembre de 2021.
Resumen
Importancia: el efecto de la oxigenoterapia de alto flujo frente a la oxigenoterapia convencional no se ha establecido en el contexto de COVID-19 grave.
Objetivo: determinar el efecto de la oxigenoterapia de alto flujo a través de una cánula nasal en comparación con la oxigenoterapia convencional sobre la necesidad de intubación endotraqueal y la recuperación clínica en el COVID-19 grave.
Diseño, ámbito y participantes: ensayo clínico aleatorizado, abierto, realizado en unidades de emergencia y cuidados intensivos en 3 hospitales de Colombia. Un total de 220 adultos con dificultad respiratoria y una relación de presión parcial de oxígeno arterial a fracción de oxígeno inspirado de menos de 200 debido a COVID-19 fueron aleatorizados desde agosto de 2020 hasta enero de 2021, con el último seguimiento el 10 de febrero de 2021. .
Intervenciones: los pacientes fueron asignados al azar para recibir oxígeno de alto flujo a través de una cánula nasal (n = 109) o terapia de oxígeno convencional (n = 111).
Principales resultados y medidas: los resultados coprimarios fueron la necesidad de intubación y el tiempo hasta la recuperación clínica hasta el día 28 según lo evaluado por una escala ordinal de 7 categorías (rango, 1-7, con puntuaciones más altas que indican una peor condición). Los efectos de los tratamientos se calcularon con un modelo de riesgos proporcionales de Cox ajustado por la gravedad de la hipoxemia, la edad y las comorbilidades.
Resultados: entre 220 pacientes aleatorizados, se incluyeron 199 en el análisis (mediana de edad, 60 años; n = 65 mujeres [32,7%]). La intubación se produjo en 34 (34,3%) aleatorizados a oxigenoterapia de alto flujo y en 51 (51,0%) aleatorizados a oxigenoterapia convencional (índice de riesgo, 0,62; IC95% 0,39-0,96; p = 0,03). La mediana del tiempo hasta la recuperación clínica en 28 días fue de 11 (IQR 9-14) días en los pacientes aleatorizados a la oxigenoterapia de alto flujo frente a 14 (IQR 11-19) días en los aleatorizados a la oxigenoterapia convencional (índice de riesgo 1,39; IC 95% 1,00-1,92; p = 0,047). Se sospechó neumonía bacteriana en 13 pacientes (13,1%) aleatorizados a oxígeno de alto flujo y en 17 (17,0%) de los aleatorizados a oxigenoterapia convencional, mientras que se detectó bacteriemia en 7 (7,1%) frente a 11 (11,0%), respectivamente.
Conclusiones y relevancia: entre los pacientes con COVID-19 grave, el uso de oxígeno de alto flujo a través de una cánula nasal disminuyó significativamente la necesidad de soporte de ventilación mecánica y el tiempo de recuperación clínica en comparación con la terapia de oxígeno convencional de bajo flujo.
El estudio original:
Ospina-Tascón GA, Calderón-Tapia LE, García AF, et al. Effect of High-Flow Oxygen Therapy vs Conventional Oxygen Therapy on Invasive Mechanical Ventilation and Clinical Recovery in Patients With Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(21):2161–2171. doi:10.1001/jama.2021.20714
Disponible en: https://bit.ly/3DRaF7d
Registro de ensayos ClinicalTrials.gov Identificador: NCT04609462