Eficacia de la vacuna recombinante contra el herpes zóster en la población de Medicare 2018-2019

Resumen

Antecedentes: A partir de 2018, se recomendó preferentemente la vacuna recombinante contra el herpes zóster (RZV) sobre la vacuna viva contra el herpes zóster (ZVL).

Objetivo: Evaluar la efectividad de la RZV mediante la emulación de un ensayo clínico, considerando la administración previa de ZVL y la inmunocompetencia.

Diseño: El análisis 1 emuló 12 ensayos secuenciales de al menos 12 meses de duración, en los que la asignación del tratamiento se evaluó mediante la vacunación en condiciones reales durante el mes anterior a cada ensayo. Los participantes podían participar en varios ensayos para los que fueran elegibles (por ejemplo, sin vacunación previa con RZV). La efectividad de la vacuna (EV) agrupada se estimó en todos los ensayos mediante modelos ponderados de Fine y Gray con una estimación robusta de la varianza. Los riesgos se estimaron a partir de la función de incidencia acumulada. El análisis 2 utilizó los mismos métodos para estimar la EV de 2 dosis de RZV frente a 1 dosis, con 10 ensayos que comenzaron 60 días después de la primera dosis. 

Entorno: Muestra aleatoria del 20% de beneficiarios de Medicare con pago por servicio, cubiertos por las Partes A, B y D entre 2007 y 2019.

Participantes: Beneficiarios de Medicare de 65 años o más con cobertura continua de la Parte D, 6 meses de cobertura continua antes de la inscripción al ensayo, sin reclamaciones por herpes zóster (HZ) desde 2007 y sin vacunación previa con RZV.

Intervención: 1 o 2 dosis de RZV.

Medidas: Los resultados fueron HZ, HZ oftálmico y neuralgia posherpética. Las covariables fueron edad, sexo, raza, etnia, recepción previa de ZVL e inmunocompetencia. 

Resultados: La efectividad de la vacuna contra cualquier resultado de HZ fue del 56,1 % (IC del 95 %: 53,1 % a 59,0 %), con una efectividad similar entre las personas inmunocompetentes (56,5 % [IC del 95 %: 53,2 % a 59,5 %]) e inmunodeprimidas (54,2 % [IC del 44,7 % a 62,1 %]). Las personas vacunadas con ZVL en los últimos 10 años se beneficiaron de RZV. Una segunda dosis de RZV confirió una efectividad adicional del 67,9 % contra cualquier resultado de HZ.

Limitaciones: Seguimiento limitado; clasificación errónea de covariables.

Conclusión: La vacuna recombinante contra el herpes zóster es eficaz en adultos mayores, incluidos los inmunodeprimidos, y 2 dosis fueron más eficaces que 1. Las personas que recibieron ZVL previamente deben revacunarse con RZV.

Fuente principal de financiación: Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales.

El artículo original:

Nadja A. Vielot, Michele Jonsson Funk, Til Stürmer, et al. Effectiveness of Recombinant Herpes Zoster Vaccine in the U.S. Medicare Population, 2018 to 2019, by Immunocompetence and Prior Receipt of Live Zoster Vaccine. Ann Intern Med. [Epub 14 October 2025]. doi:10.7326/ANNALS-24-02409

Disponible en: https://n9.cl/rjjac7