Eficacia de las estatinas en mayores de 75 años

En un estudio de cohorte no se halló reducción de eventos cardiovasculares ni mortalidad total en adultos mayores sin diabetes, pero sí en aquellos con diabetes tipo 2.

British Medical Journal, 5 de septiembre de 2018

Resumen

Objetivo: evaluar si el tratamiento con estatinas se asocia con una reducción de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV) y la mortalidad en adultos mayores y muy ancianos, con y sin diabetes.

Diseño: estudio de cohorte retrospectivo.

Ámbito: base de datos del sistema catalán de atención primaria (SIDIAP), España, 2006-15.

Participantes: 46 864 personas de 75 años o más sin una ECV aterosclerótica reconocida clínicamente. Los participantes fueron estratificados por la presencia de diabetes mellitus tipo 2, y como no usuarios o usuarios nuevos de estatinas.

Principales medidas de resultado: incidencia de ECV aterosclerótica y mortalidad por todas las causas, comparadas con un modelo de riesgos proporcionales de Cox, ajustado por la puntuación de propensión del tratamiento con estatinas. La relación de la edad con el efecto de las estatinas se evaluó mediante un enfoque de categorías, estratificando el análisis por grupos de edad ancianos (75-84 años) y muy ancianos (≥85 años), y con un análisis continuo, utilizando un modelo de riesgo proporcional de Cox aditivo.

Resultados: la cohorte incluyó a 46 864 participantes (edad media de 77 años, 63% de mujeres, mediana de seguimiento de 5,6 años). En participantes sin diabetes, las razones de riesgo para usuarios de estatinas en personas de 75-84 años fueron 0,94 (IC95%: 0,86 a 1,04) para ECV aterosclerótica y 0,98 (0,91 a 1,05) para mortalidad por cualquier causa, y en aquellos de 85 años o más fueron 0.93 (0.82 a 1.06) y 0.97 (0.90 a 1.05), respectivamente. En participantes con diabetes, la relación de riesgo del uso de estatinas en 75-84 años fue de 0.76 (0.65 a 0.89) para ECV aterosclerótica y 0.84 (0.75 a 0.94) para mortalidad por todas las causas, y en aquellos de 85 años o más fueron 0.82 (0.53 a 1.26) y 1.05 (0.86 a 1.28), respectivamente. Del mismo modo, el análisis del efecto de la edad en una escala continua, utilizando splines, corroboró la falta de efecto de estatinas beneficiosas para la ECV aterosclerótica y la mortalidad por todas las causas en los participantes sin diabetes mayores de 74 años. En los participantes con diabetes, las estatinas mostraron un efecto protector contra la ECV aterosclerótica y la mortalidad por cualquier causa; este efecto se redujo sustancialmente más allá de la edad de 85 años y desapareció en nonagenarios.

Conclusiones: en participantes mayores de 74 años sin diabetes tipo 2, el tratamiento con estatinas no se asoció con una reducción de la ECV aterosclerótica ni con la mortalidad por todas las causas, incluso cuando la incidencia de ECV aterosclerótica fue estadísticamente significativamente mayor que los umbrales de riesgo propuestos para el uso de estatinas. En presencia de diabetes, el uso de estatinas se asoció de forma estadísticamente significativa con reducciones en la incidencia de ECV aterosclerótica y en la mortalidad por todas las causas. Este efecto disminuyó después de los 85 años y desapareció en nonagenarios.

El estudio original:

Ramos Rafel, Comas-Cufí Marc, Martí-Lluch Ruth, Balló Elisabeth, Ponjoan Anna, Alves-Cabratosa Lia et al. Statins for primary prevention of cardiovascular events and mortality in old and very old adults with and without type 2 diabetes: retrospective cohort study BMJ 2018; 362 :k3359

Disponible en: http://bit.ly/2NX3bXe