Eficacia de los fármacos para diabetes tipo 2 en desenlaces cardiovasculares
En pacientes con bajo riesgo cardiovascular, ningún tratamiento difiere del placebo en sus resultados vasculares. En aquellos con mayor riesgo y que ya reciben metformina, los agonistas GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 tienen algunos efectos favorables. Annals of Internal Medicine, 30 de junio de 2020.
Antecedentes: existen varias opciones farmacológicas para la diabetes tipo 2 disponibles.
Propósito: comparar los beneficios y los daños de los medicamentos para reducir la glucosa en adultos con diabetes tipo 2.
Fuentes de datos: varias bases de datos desde el inicio hasta el 18 de diciembre de 2019 y ClinicalTrials.gov el 10 de abril de 2020.
Selección de estudio: ensayos aleatorios en inglés que tuvieron al menos 24 semanas de intervención y evaluaron los efectos de los medicamentos para reducir la glucosa sobre la mortalidad, la glucemia y los resultados vasculares.
Extracción de datos: pares de revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.
Síntesis de datos: se incluyeron 453 ensayos que evaluaron 21 intervenciones antidiabéticas de 9 clases de fármacos. Las intervenciones incluyeron monoterapias (134 ensayos), complemento de terapias basadas en metformina (296 ensayos) y monoterapias versus complemento de terapias con metformina (23 ensayos).
No hubo diferencias entre los tratamientos en pacientes sin fármacos previos y con bajo riesgo cardiovascular. Los regímenes de insulina y los agonistas específicos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (AR GLP-1) añadidos a la terapia con metformina produjeron las mayores reducciones en el nivel de hemoglobina A1c.
En los pacientes con bajo riesgo cardiovascular que recibieron tratamiento de fondo basado en metformina (298 ensayos), no hubo diferencias clínicamente significativas entre los tratamientos para los resultados vasculares y la mortalidad.
En pacientes con mayor riesgo cardiovascular que recibieron tratamiento de base con metformina (21 ensayos), semaglutida oral, empagliflozina, liraglutida, exenatida de liberación prolongada y dapagliflozina redujeron la mortalidad por todas las causas. La semaglutida oral, la empagliflozina y la liraglutida también redujeron la muerte cardiovascular. Las probabilidades de accidente cerebrovascular fueron menores con semaglutida y dulaglutida subcutáneas. Los inhibidores del cotransportador-sodio-glucosa-2 (SGLT-2) redujeron la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal terminal. La semaglutida subcutánea y la canagliflozina aumentaron la retinopatía diabética y la amputación, respectivamente.
Limitación: definiciones inconsistentes del riesgo cardiovascular y bajo nivel de confianza en algunas estimaciones para pacientes con bajo riesgo cardiovascular.
Conclusión: en pacientes diabéticos con bajo riesgo cardiovascular, ningún tratamiento difiere del placebo para los resultados vasculares. En pacientes con mayor riesgo cardiovascular que reciben terapia de fondo basada en metformina, los AR específicos de GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 tienen un efecto favorable sobre ciertos resultados cardiovasculares.
El trabajo original:
Tsapas A, Avgerinos I, Karagiannis T, et al. Comparative Effectiveness of Glucose-Lowering Drugs for Type 2 Diabetes. Annals of Internal Medicine 30 June 2020. https://doi.org/10.7326/M20-0864
Disponible en: https://bit.ly/3gfFSWj