Eficacia de un programa poblacional de rastreo de osteoporosis en mujeres de 70 a 85 años

Se calculó el puntaje FRAX y se realizó densitometría a aquellas con riesgo de fractura elevado, dejando el tratamiento a criterio del médico de cabecera. Se logró una reducción del 28% (IC 11-41%) de las fracturas de cadera.

The Lancet, 15 de diciembre de 2017

Resumen

Fondo: a pesar de los métodos de evaluación efectivos y de los medicamentos disponibles para tratar la osteoporosis y las fracturas relacionadas, en la actualidad no se recomienda el rastreo del riesgo de fracturas en el Reino Unido. Probamos si una intervención de detección basada en la comunidad podría reducir las fracturas en mujeres mayores.

Métodos: ensayo controlado aleatorizado de dos brazos en mujeres de 70-85 años para comparar un programa de detección utilizando la herramienta de evaluación de riesgo de fracturas (FRAX) con la atención habitual. Las mujeres fueron reclutadas entre 100 médicos generales (GP) en siete regiones del Reino Unido: Birmingham, Bristol, Manchester, Norwich, Sheffield, Southampton y York. Excluimos a las mujeres que actualmente recibían medicamentos antiosteoporóticos recetados y a cualquier persona que se considerara no apta para ingresar en un estudio de investigación (p. Ej., demencia conocida, enfermedad terminal o duelo reciente). El resultado primario fue la proporción de individuos que tuvieron una o más fracturas relacionadas con la osteoporosis durante un período de 5 años. En el grupo de cribado, se recomendó el tratamiento en mujeres con alto riesgo de fractura de cadera, de acuerdo con la probabilidad de fractura de cadera FRAX a los 10 años. Los resultados secundarios preespecificados fueron las proporciones de participantes que tuvieron al menos una fractura de cadera, cualquier fractura clínica o mortalidad; y el efecto del cribado sobre la ansiedad y la calidad de vida relacionada con la salud. Este ensayo está registrado en el registro internacional estándar de ensayos controlados aleatorios, número ISRCTN 55814835.

Resultados: 12.483 mujeres elegibles fueron identificadas y participaron en el ensayo. De ellas, 6.233 fueron asignadas al azar al grupo de detección entre el 15 de abril de 2008 y el 2 de julio de 2009. Se recomendó el tratamiento en 898 (14%) de 6.233 mujeres. El uso de medicamentos para la osteoporosis fue mayor al final del año 1 en el grupo de cribado en comparación con los controles (15% vs 4%), con una captación particularmente alta (78% a los 6 meses) en el subgrupo de cribado de alto riesgo. El cribado no redujo el resultado primario de la incidencia de todas las fracturas relacionadas con la osteoporosis (cociente de riesgo [HR] 0,94; IC95% 0,85-1,03, p = 0,178), ni la incidencia global de todos los cuadros clínicos de fractura (0,94; 0,86-1,03, p = 0,183), pero sí redujo la incidencia de fracturas de cadera (0,72; 0,59-0,89, p = 0,002). No hubo evidencia de diferencias en la mortalidad, los niveles de ansiedad o la calidad de vida.

Interpretación: el programa de cribado sistemático basado en la comunidad del riesgo de fractura en mujeres mayores en el Reino Unido es factible y podría ser efectivo para reducir las fracturas de cadera.

El artículo completo:

Shepstone L et al. Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5

Disponible en: http://bit.ly/2CWPlPd