Eficacia de un triple rastreo cardiovascular

En un ensayo clínico realizado en Dinamarca se muestra el beneficio de rastrear en los varones de 65 a 74 años la presencia de aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial periférica e hipertensión.

The Lancet 28 de agosto de 2017

Antecedentes: el aneurisma aórtico abdominal es la única enfermedad cardiovascular elegida por el cribado poblacional. En este estudio, probamos el efecto combinado del cribado y la subsiguiente intervención para el aneurisma aórtico abdominal, la enfermedad arterial periférica y la hipertensión arterial.

Métodos: en este ensayo controlado aleatorizado asignamos al azar (1:1) a todos los hombres de 65 a 74 años que vivían en la región de Dinamarca Central a exámenes de detección de aneurisma aórtico abdominal, enfermedad arterial periférica e hipertensión. Basamos la asignación en números aleatorios generados por computadora de 1 a 100 en bloques de 1067 a 4392, estratificados por 19 municipios. Sólo estaban enmascarados el grupo que no realizó el cribado y los evaluadores de resultados. Invitamos a los participantes a los que se encontró que tenían aneurisma de aorta abdominal o enfermedad arterial periférica para confirmación y posible iniciación de terapia farmacológica relevante. Además se ofreció a los participantes con aneurisma aórtico abdominal el control anual o la reparación quirúrgica. Derivamos a los participantes con sospecha de hipertensión a su médico general. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas, evaluada 5 años después de la asignación al azar, analizada en todos los participantes asignados al azar (excepto aquellos que tenían números incorrrectos de identificación personal). Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT00662480.

Resultados: entre el 8 de octubre de 2008 y el 11 de enero de 2011, asignamos al azar 50.156 participantes, con 25.078 (50%) en los grupos de cribado y no cribado. Cuatro (<1%) participantes en el grupo de cribado se perdieron en el seguimiento. Después de una mediana de seguimiento de 4,4 años (IIC 3,9-4,8), 2.566 (10,2%) de 25.074 participantes en el grupo de cribado y 2715 (10,8%) de 25.078 en el grupo de cribado había muerto. Este hallazgo resultó en una proporción de riesgo significativa de 0,93 (IC95% 0,88-0,98; p = 0,001), una reducción del riesgo absoluto de 0,006 (0,001-0,011), y un número necesario para invitar al cribado de 169 (89-1811). No hubo diferencia entre los grupos en la incidencia de diabetes (3.995 por 100.000 personas-año en el grupo de cribado vs 4.129 por 100.000 personas-año en el grupo sin cribado), hemorragia intracerebral (146 vs 140), insuficiencia renal (612 vs 649), cáncer (3578 vs 3719), o mortalidad a 30 días después de la cirugía cardiovascular (44,57 vs 39,33).

Interpretación: la reducción observada del riesgo de mortalidad por aneurisma aórtico abdominal, enfermedad arterial periférica e hipertensión nunca se ha visto en la literatura de cribado de la población y puede estar relacionada principalmente con el inicio de la terapia farmacológica. Los responsables de la formulación de políticas de salud deben considerar la posibilidad de implementar el cribado combinado si actualmente no se ofrece cribado o solamente se busca aneurisma aórtico abdominal.

El estudio original:

Lindholt, Jes S et al. Population screening and intervention for vascular disease in Danish men (VIVA): a randomised controlled trial. The Lancet 2017, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32250-X.

Disponible en: http://bit.ly/2x4qUzX