Eficacia de una intervención para mejorar el control de la hipertensión

Resumen

Objetivo: el ensayo HOME BP (Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure) tuvo como objetivo probar una intervención digital para el manejo de la hipertensión en atención primaria mediante la combinación de la automonitorización de la presión arterial con la autogestión guiada.

Diseño: ensayo controlado aleatorizado no enmascarado, con determinación automatizada del criterio de valoración principal.

Ámbito: 76 prácticas generales en el Reino Unido.

Participantes: 622 personas con hipertensión tratada pero mal controlada (> 140/90 mm Hg) y con acceso a Internet.

Intervenciones: los participantes se asignaron al azar mediante el uso de un algoritmo de minimización para el automonitoreo de la presión arterial con una intervención digital (305 participantes) o la atención habitual (atención de rutina para la hipertensión, con citas y cambios de medicamentos realizados a discreción del médico general; 317 participantes). La intervención digital proporcionó información sobre los resultados de la presión arterial a pacientes y profesionales con consejos opcionales sobre el estilo de vida y apoyo motivacional. La presión arterial objetivo para la hipertensión, la diabetes y las personas de 80 años o más siguieron las pautas nacionales del Reino Unido.

Medidas de resultado principales: el resultado primario fue la diferencia en la presión arterial sistólica (media de la segunda y tercera lecturas) después de un año, ajustada por la presión arterial inicial, el objetivo de presión arterial, la edad y la práctica, con imputación múltiple de los valores faltantes.

Resultados: después de un año, se dispuso de datos de 552 participantes (88,6%) con imputación para los 70 participantes restantes (11,4%). La presión arterial media descendió de 151,7 / 86,4 a 138,4 / 80,2 mm Hg en el grupo de intervención y de 151,6 / 85,3 a 141,8 / 79,8 mm Hg en el grupo de atención habitual, lo que arroja una diferencia media en la presión arterial sistólica de −3,4 mm Hg (95 % intervalo de confianza de −6,1 a −0,8 mm Hg) y una diferencia media en la presión arterial diastólica de −0,5 mm Hg (−1,9 a 0,9 mm Hg). Los resultados fueron comparables en el análisis de casos completo y los efectos adversos fueron similares entre los grupos. Los costos dentro del ensayo mostraron una relación costo-efectividad incremental de £ 11 ($ 15, € 12; IC95% de £ 6 a £ 29) por cada mm Hg de reducción.

Conclusiones: la intervención digital HOME BP para el manejo de la hipertensión mediante el uso de la presión arterial autocontrolada condujo a un mejor control de la presión arterial sistólica después de un año que la atención habitual, con bajos costos incrementales. La implementación en la atención primaria requerirá la integración en los flujos de trabajo clínicos y la consideración de las personas que están digitalmente excluidas.

Registro de prueba: ISRCTN13790648.

El artículo original:

McManus Richard J, Little Paul, Stuart Beth, Morton Katherine, Raftery James, Kelly Jo et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial BMJ 2021; 372 :m4858

Disponible en: http://bit.ly/3j624Vz