Eficacia en el mundo real de los tratamientos farmacológicos para el trastorno bipolar

Antecentes

Los patrones de tratamiento farmacológico para el trastorno bipolar han cambiado durante los últimos años, pero ¿para bien o para mal?

Objetivos

Investigar la efectividad comparativa en el mundo real de los antipsicóticos y los estabilizadores del estado de ánimo en el trastorno bipolar.

Método

Estudio de cohortes basado en registros que incluye a todos los residentes finlandeses de 16 a 65 años con diagnóstico de trastorno bipolar a partir de registros de atención hospitalaria, atención ambulatoria especializada, ausencias por enfermedad y pensiones de invalidez entre 1996 y 2018, con un seguimiento medio de 9,3 años (dt = 6,4). El uso de antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo se modeló utilizando el método PRE2DUP y el riesgo de ingreso hospitalario por razones psiquiátricas y no psiquiátricas cuando se usa versus no se usan medicamentos se estimó usando modelos de Cox individuales.

Resultados

Entre 60 045 personas (56,4 % mujeres; edad media 41,7 años, sd = 15,8), los cinco medicamentos asociados con el riesgo más bajo de ingresos psiquiátricos fueron la inyección de acción prolongada de olanzapina (IAP) (aHR = 0,54, IC del 95 %: 0,37–0,80) , haloperidol IAP (aHR = 0,62, 0,47–0,81), zuclopentixol IAP (aHR = 0,66, 95 % IC 0,52–0,85), litio (aHR = 0,74, 95 % IC 0,71–0,76) y clozapina (aHR = 0,75, 95 % IC 0,64-0,87). Solo la ziprasidona (HRa = 1,26, IC del 95 %: 1,07–1,49) se asoció con un riesgo estadísticamente mayor. Para las admisiones no psiquiátricas (somáticas), solo el litio (aHR = 0,77, IC del 95 % 0,74–0,81) y la carbamazepina (aHR = 0,91, IC del 95 % 0,85–0,97) se asociaron con una reducción significativa del riesgo, mientras que la pregabalina, la gabapentina y varios los antipsicóticos orales, incluida la quetiapina, se asociaron con un mayor riesgo.

Conclusiones

El litio y ciertos antipsicóticos la inyectables de acción prolongada se asociaron con los riesgos más bajos de ingreso psiquiátrico. El litio fue el único tratamiento asociado con una disminución del riesgo de ingresos tanto psiquiátricos como somáticos.

El estudio original

Lähteenvuo, M., Paljärvi, T., Tanskanen, A., Taipale, H., & Tiihonen, J. (2023). Real-world effectiveness of pharmacological treatments for bipolar disorder: Register-based national cohort study. The British Journal of Psychiatry, 1-9. doi:10.1192/bjp.2023.75

disponible en https://n9.cl/13t6v