Eficacia y seguridad de los inhibidores de la agregación plaquetaria en la prevención de la enfermedad cardiovascular y el accidente cerebrovascular isquémico en adultos mayores
BMC Geriatrics, 16 de octubre de 2017 El uso de AAS para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (ECV y la terapia combinada de ácido acetilsalicílico (AAS) y clopidogrel para la prevención secundaria de eventos vasculares en personas mayores puede no estar justificado. Puede recomendarse el uso de anticoagulantes orales en lugar de AAS en personas mayores con fibrilación auricular.
BMC Geriatrics, 16 de octubre de 2017
Antecedentes
Los inhibidores de la agregación de plaquetas (IAP) se encuentran entre los medicamentos más frecuentemente prescriptos a las personas mayores, aunque la evidencia sobre los riesgos y beneficios de su uso en adultos mayores es escasa. Los objetivos de esta revisión sistemática son, en primer lugar, identificar los riesgos y beneficios de su uso en la prevención y el tratamiento de eventos vasculares en adultos mayores y, en segundo lugar, desarrollar recomendaciones para interrumpir el IAP en esta población si los riesgos superan los beneficios.
Métodos
Revisión sistemática por etapas que consta de tres búsquedas. Las búsquedas 1 y 2 identificaron revisiones sistemáticas y metanálisis. La búsqueda 3 incluyó intervención controlada y estudios observacionales de artículos de revisión no incluidos en las búsquedas 1 y 2. Todos los artículos fueron evaluados por dos revisores independientes con respecto al tipo de estudio, la edad de los participantes, el tipo de intervención y los resultados clínicamente relevantes. Después de la extracción de datos y la evaluación de calidad, desarrollamos recomendaciones para detener la prescripción de medicamentos específicos en adultos mayores siguiendo la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation).
Resultados
En general, se examinaron 2385 registros que condujeron a la inclusión de 35 artículos que informaron sobre 22 revisiones sistemáticas y metanálisis, 11 ensayos controlados aleatorios y dos estudios observacionales. Las edades medias variaron de 57.0 a 84.6 años. Diez estudios incluyeron un análisis de subgrupos por edad. En general, sobre la base de la evidencia evaluada, se formularon tres recomendaciones. Primero, el uso de ácido acetilsalicílico (AAS) para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (ECV) en personas mayores no puede recomendarse debido a una incertidumbre en la relación riesgo-beneficio (recomendación débil, baja calidad de la evidencia). En segundo lugar, debe evitarse la combinación de AAS y clopidogrel en pacientes sin indicaciones específicas (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada). Por último, para mejorar la efectividad y reducir los riesgos de la terapia de prevención de accidente cerebrovascular en personas mayores con fibrilación auricular (FA) y un puntaje CHA2DS2-VASc de ≥ 2, el uso de AAS para la prevención primaria del accidente cerebrovascular debe suspenderse con preferencia por la uso de anticoagulantes orales (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
Conclusiones
El uso de AAS para la prevención primaria de ECV y la terapia combinada de AAS y clopidogrel para la prevención secundaria de eventos vasculares en personas mayores puede no estar justificado. Puede recomendarse el uso de anticoagulantes orales en lugar de AAS en personas mayores con fibrilación auricular. Se necesitan más estudios de alta calidad con adultos mayores.
el trabajo
Maren Meinshausen, Anja Rieckert, Anna Renom-Guiteras, Moritz Kröger, Christina Sommerauer, Ilkka Kunnamo, Yolanda V. Martinez, Aneez Esmail and Andreas Sönnichsen Effectiveness and patient safety of platelet aggregation inhibitors in the prevention of cardiovascular disease and ischemic stroke in older adults – a systematic review
BMC Geriatrics, 2017;17(Suppl 1):225 Published: 16 October 2017
https://doi.org/10.1186/s12877-017-0572-7