Eficacia y seguridad de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en los ancianos

American Journal of Cardiology, 1º de noviembre de 2016

Resumen

Se desconoce la eficacia y seguridad comparativas de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) frente a otros agentes en pacientes ≥65 años de edad con enfermedad cardiovascular o en situación de riesgo. Se realizaron búsquedas sistemáticas en bases de datos electrónicas para identificar todos los ensayos controlados aleatorios que compararon IECA con control (placebo o activo) y que informaron resultados cardiovasculares a largo plazo. La edad media de los pacientes en los estudios debía ser ≥65 años. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para los resultados agrupados de los estudios.

Se incluyeron dieciséis ensayos con 104.321 pacientes y un seguimiento medio de 2,9 años. En comparación con el placebo, los IECA redujeron significativamente todos los desenlaces, excepto accidente cerebrovascular. En comparación con los controles activos, los IECA tenían efecto similar sobre la mortalidad por todas las causas (riesgo relativo [RR] 0,99, IC95% 0,95 a 1,03), mortalidad cardiovascular (RR 0,99; IC95%: 0,93 a 1,04); insuficiencia cardíaca (RR 0,97; IC95% 0,91-1,03); infarto de miocardio (RR 0,94, IC95% 0,88 a 1,00), y accidente cerebrovascular (RR 1,07; IC95% 0,99 a 1,15). Los IECA se asociaron con un mayor riesgo de angioedema (RR 2,79, IC95% 1,05 a 7,42), mientras que el riesgo de hipotensión y de insuficiencia renal fue similar con el de otros controles activos. El análisis de meta-regresión mostró que el efecto de los IECA en los resultados se mantuvo consistente con el aumento de la edad por encima de los 65 años. El análisis de sensibilidad que excluía los ensayos que compararon IECA con bloqueadores de los receptores de angiotensina y los ensayos de insuficiencia cardiaca dieron resultados similares, con excepción de la reducción del infarto de miocardio.

En conclusión, la eficacia de los IECA fue similar a los controles activos para los resultados de mortalidad. En comparación con el placebo, hubo evidencia de reducción en los eventos cardiovasculares; sin embargo, los IECA no redujeron los accidentes cerebrovasculares y aumentaron el riesgo de angioedema, hipotensión e insuficiencia renal.

El artículo original:

Bavishi C, Ahmed M, Trivedi V, Khan AR, Gongora C, Bangalore S, et al. Meta-Analysis of Randomized Trials on the Efficacy and Safety of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Patients ≥65 Years of Age. American Journal of Cardiology. 1 de noviembre de 2016;118(9):1427-36.

Disponible en: http://bit.ly/2f9Z7F1