El agregado de corticoides al metotrexato en artritis reumatoidea temprana reduce el uso posterior de tratamientos biológicos

Annals of the Rheumatic Diseases, abril de 2017

Resumen

Objetivos: en el segundo estudio sobre el manejo de la artritis reumatoidea temprana asistido por computadora, los pacientes comenzaron con metotrexato combinado con 10 mg diarios  de prednisona (MTX + pred) o con placebo (MTX + plac). Después del ensayo, la dosis de prednisona se redujo y se detuvo, cuando fue posible. El objetivo fue comparar, durante el seguimiento post-ensayo de los dos grupos con estrategias iniciales distintas, la necesidad de agregar el primer fármaco antirreumático modificador de la enfermedad de tipo biológico (FARMEb), el resultado radiográfico y el inicio de las comorbilidades relacionadas con glucocorticoides (GC).

Métodos: los datos sobre el uso de prednisona y de FARMEb,  y la aparición de comorbilidades relacionadas con GC se recogieron retrospectivamente. Se utilizó la escala de Sharp / van der Heijde. Los datos se analizaron utilizando la prueba exacta de Fisher y la U de Mann-Whitney.

Resultados: estaban disponibles los datos de seguimiento posterior al ensayo de 218 pacientes. El tiempo máximo de seguimiento fue de 11,8 años. Los pacientes que habían iniciado su tratamiento con MTX + pred  tuvieron menor probabilidad de iniciar un primer FARMEb en comparación con aquellos tratados con MTX + plac: 31% vs 50%, p = 0,003. En el seguimiento post-ensayo a los 2 años, la puntuación mediana de erosiones fue significativamente menor en el grupo de estrategia inicial MTX + pred vs MTX + plac: 0 (rango 0-0) versus 0 (0-2), p = 0,002. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el inicio de comorbilidades relacionadas con GC durante el seguimiento posterior al ensayo.

Conclusión: la adición de 10 mg de prednisona al día a una estrategia de tratamiento basada en MTX en la artritis reumatoide temprana da como resultado una tasa de iniciación más baja de un primer FARMEb y resultados radiográficos significativamente mejores, sin embargo, no da lugar a más comorbilidades relacionadas con GC.

El artículo original:

Safy M, Jacobs J, IJff N, et al. Long-term outcome is better when a methotrexate-based treatment strategy is combined with 10 mg prednisone daily: follow-up after the second Computer-Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis trial. Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 27 April 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210647

Disponible en: http://bit.ly/2qyiH2C