El contenido de fibra de la dieta se asocia con menor riesgo de enfermedades crónicas

Se observó una fuerte relación dosis-respuesta de la fibra dietética con una menor morbilidad, mientras que el índice glucémico de los alimentos no tuvo una clara asociación con los resultados de salud.

The Lancet, 10 de enero de 2019.

Resumen

Antecedentes: revisiones sistemáticas y  metanálisis anteriores que explican la relación entre la calidad de los carbohidratos y la salud generalmente han examinado un único marcador y un número limitado de resultados clínicos. El objetivo fue cuantificar con mayor precisión el potencial predictivo de varios marcadores, determinar qué marcadores son más útiles y establecer una base de evidencia para las recomendaciones cuantitativas de ingesta de fibra dietética.

Métodos: hicimos una serie de revisiones sistemáticas y metanálisis de estudios prospectivos publicados desde el inicio de la base de datos hasta el 30 de abril de 2017, y ensayos controlados aleatorizados publicados desde el inicio de la base de datos hasta el 28 de febrero de 2018, que informaron sobre indicadores de la calidad de los carbohidratos la incidencia, mortalidad y factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles. Los estudios se identificaron mediante búsquedas en PubMed, Ovid MEDLINE, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y mediante la búsqueda manual de publicaciones anteriores. Se excluyeron los estudios prospectivos y los ensayos que informaron sobre participantes con una enfermedad crónica, y los ensayos de pérdida de peso o los ensayos con suplementos. Las búsquedas, la extracción de datos y la evaluación del sesgo se duplicaron de forma independiente. La robustez de las estimaciones agrupadas de los modelos de efectos aleatorios se consideró con análisis de sensibilidad, metarregresión, pruebas de dosis-respuesta y análisis de subgrupos. El enfoque GRADE se utilizó para evaluar la calidad de la evidencia.

Resultados: se incluyeron en los análisis poco menos de 135 millones de personas-año de datos de 185 estudios prospectivos y 58 ensayos clínicos con 4635 participantes adultos. Los datos observacionales sugieren una disminución del 15 al 30% en la mortalidad por todas las causas y la enfermedad cardiovascular, y la incidencia de enfermedad coronaria, incidencia y mortalidad por accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2 y cáncer colorrectal cuando se comparan los consumidores más altos de fibra dietética con los consumidores más bajos. Ensayos clínicos muestran un peso corporal significativamente más bajo, presión arterial sistólica y colesterol total cuando se comparan mayor ingesta de fibra en la dieta. La reducción del riesgo asociada con una serie de resultados críticos fue mayor cuando la ingesta diaria de fibra dietética fue de entre 25 y 29 g. Las curvas de dosis-respuesta sugirieron que una mayor ingesta de fibra dietética podría conferir un beneficio aún mayor para proteger contra enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 y cáncer colorrectal y de mama. Se observaron hallazgos similares para la ingesta de grano integral. Se encontraron reducciones de riesgo menores o nulas con los datos observacionales cuando se compararon los efectos de las dietas caracterizadas por un índice o carga glucémica más bajo que alto. La certeza de la evidencia de las relaciones entre la calidad de los carbohidratos y los resultados críticos se calificó como moderada para la fibra dietética, baja a moderada para los granos integrales y baja a muy baja para el índice glucémico de la dieta y la carga glucémica. Los datos relativos a otras exposiciones dietéticas son escasos.

Interpretación: los hallazgos de estudios prospectivos y de ensayos clínicos asociados con ingestas relativamente altas de fibra dietética y granos enteros fueron complementarios, y una evidencia llamativa de un efecto dosis-respuesta indica que las relaciones con varias enfermedades no transmisibles podrían ser causales. Se espera que la implementación de recomendaciones para aumentar la ingesta de fibra dietética y reemplazar los granos refinados con granos integrales beneficie la salud humana. Una fortaleza importante del estudio fue la capacidad de examinar los indicadores clave de la calidad de los carbohidratos en relación con un rango de resultados de enfermedades no transmisibles de estudios de cohortes y ensayos aleatorizados en un solo estudio. Nuestros hallazgos se limitan a la reducción del riesgo en la población en general, no de aquellos con enfermedad crónica.

Fondos: el Consejo de Investigación de la Salud de Nueva Zelanda, la OMS, el Centro Riddet de Excelencia en Investigación, el Desafío Nacional de la Ciencia de Healthier Lives, la Universidad de Otago y el Otago Southland Diabetes Research Trust.

El trabajo original:

Reynolds A, Mann J,  Cummings H, et al. Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. The Lancet January 10, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31809-9

Disponible en: http://bit.ly/2TzF7fG