Embarazo gemelar: el momento óptimo para el nacimiento
En los gemelos bicoriónicos el mínimo de complicaciones se produjo a las 37 semanas de gestación; en los monocoriónicos en la semana 36. British Medical Journal, 6 de septiembre de 2016
En los gemelos bicoriónicos el mínimo de complicaciones se produjo a las 37 semanas de gestación; en los monocoriónicos en la semana 36.
British Medical Journal, 6 de septiembre de 2016
Resumen
Objetivo: determinar los riesgos de complicaciones de muerte fetal y neonatal según edad gestacional en embarazos gemelares monocoriales y bicoriales sin complicaciones.
Diseño: revisión sistemática y meta-análisis.
Fuentes de datos: Medline, Embase y bases de datos Cochrane (hasta diciembre de 2015).
Métodos: se realizaron búsquedas sin restricciones de idioma para estudios de mujeres con embarazos de gemelos sin complicaciones que informaran tasas de resultados de muerte fetal y neonatal en diferentes edades gestacionales. Se excluyeron los embarazos con corionicidad poco clara, monoamnionicidad, y el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo. Se realizaron metanálisis de estudios observacionales y cohortes anidadas dentro de estudios aleatorios. El riesgo prospectivo de muerte fetal intraútero se calculó en cada estudio y para cada semana de gestación, y se comparó con el riesgo de muerte neonatal entre los partos de la misma semana. Se estimaron diferencias de riesgo gestacionales específicas de edad para muertes fetales y neonatales en los embarazos gemelares mono y bicoriales, después de las 34 semanas de gestación.
Resultados: se incluyeron 32 estudios (29.685 embarazos bicoriales, 5.486 monocoriales). En los embarazos de gemelos bicoriales más allá de las 34 semanas (15 estudios, 17.830 embarazos), el riesgo semanal prospectivo de muerte fetal intrauterina por tratamiento expectante y el riesgo de muerte neonatal luego del parto se equilibraron a las 37 semanas de gestación (diferencia de riesgo 1,2/1.000, IC95% -1,3 a 3,6; I2= 0%). La demora en el nacimiento por una semana (hasta 38 semanas) dio lugar a un adicional de 8,8 muertes perinatales por cada 1.000 embarazos (IC95% 3,6 a 14,0/1000; I2= 0%) en comparación con la semana anterior. En los embarazos monocoriales más allá de las 34 semanas (13 estudios, 2.149 embarazos), hubo una tendencia hacia un aumento de muertes fetales en comparación con las muertes neonatales después de las 36 semanas, con un adicional de 2,5 por 1.000 muertes perinatales, que no fue significativa (-12,4 a 17,4/1000; I2= 0%). Las tasas de morbilidad neonatal mostraron una reducción consistente con el aumento de la edad gestacional en embarazos monocoriales y bicoriales, y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales fue la complicación neonatal más común. El riesgo real de muerte fetal cerca del término podría ser mayor que las estimaciones informadas debido a la política de nacimiento programado en los embarazos de gemelos.
Conclusiones: para reducir al mínimo las muertes perinatales, en los embarazos gemelares bicoriales no complicados el nacimiento debe ser considerado a las 37 semanas de gestación; en los embarazos monocoriales el nacimiento se debe considerar a las 36 semanas.
El artículo original:
Cheong-See F, Schuit E, Arroyo-Manzano D, Khalil A, Barrett J, Joseph KS, et al. Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis. BMJ. 6 de septiembre de 2016;354:i4353.