Endometriosis. Revisión

Importancia:   La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica, dependiente de estrógenos, caracterizada por tejido similar al endometrio (lesiones) fuera del revestimiento uterino. Afecta hasta al 10 % de las mujeres a nivel mundial y a 9 millones de mujeres en EE. UU. durante su edad reproductiva.

Observaciones   La endometriosis tiene presentaciones clínicas variables; sin embargo, el 90% de las personas con endometriosis informan dolor pélvico, que incluye dismenorrea, dolor pélvico no menstrual y dispareunia, y el 26% informa infertilidad. Los factores de riesgo para la endometriosis incluyen una edad más joven en la menarquia, una duración más corta del ciclo menstrual, un índice de masa corporal más bajo, nuliparidad y anomalías müllerianas obstructivas congénitas como la hemivagina obstruida. Aunque el diagnóstico definitivo requiere la visualización quirúrgica de las lesiones, se puede realizar un diagnóstico clínico sospechado con base en los síntomas, respaldado por los hallazgos del examen físico y las imágenes con ecografía transvaginal y/o resonancia magnética pélvica; el examen físico y las imágenes normales no excluyen el diagnóstico. El diagnóstico a menudo se retrasa, con un promedio de 5 a 12 años después del inicio de los síntomas, y la mayoría de las mujeres consultan a 3 o más médicos antes del diagnóstico. Los medicamentos hormonales, como los anticonceptivos orales combinados y las opciones de solo progestina, son el tratamiento de primera línea y deben ofrecerse a las mujeres premenopáusicas sintomáticas que actualmente no desean el embarazo. En un metaanálisis en red (n = 1680, 15 ensayos clínicos), los tratamientos hormonales que incluyen anticonceptivos orales combinados, progestinas y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) condujeron a una reducción del dolor clínicamente significativa en comparación con placebo, con diferencias medias que oscilaron entre 13,15 y 17,6 puntos (escala analógica visual de 0 a 100) con poca diferencia en la efectividad entre las opciones. Sin embargo, del 11% al 19% de las personas con endometriosis no tienen reducción del dolor con medicamentos hormonales y del 25% al ​​34% experimenta dolor pélvico recurrente dentro de los 12 meses posteriores a la interrupción del tratamiento hormonal. Se debe considerar la extirpación quirúrgica de las lesiones, generalmente con laparoscopia, si las terapias hormonales de primera línea son ineficaces o están contraindicadas. Las terapias hormonales de segunda línea incluyen agonistas y antagonistas de la GnRH, y los tratamientos de tercera línea incluyen inhibidores de la aromatasa. Se puede considerar la histerectomía con extirpación quirúrgica de las lesiones cuando los tratamientos iniciales resultan ineficaces. Sin embargo, aproximadamente el 25 % de las pacientes que se someten a una histerectomía por endometriosis experimentan dolor pélvico recurrente y el 10 % se somete a cirugía adicional, como la lisis de adherencias, para tratar el dolor.

Conclusiones y relevancia:   La endometriosis es una causa frecuente de dolor pélvico que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva. La supresión hormonal con anticonceptivos combinados de estrógeno y progestina o progestinas es el tratamiento de primera línea para las mujeres que no buscan un embarazo inmediato. La extirpación quirúrgica de las lesiones de endometriosis puede realizarse si las terapias hormonales son ineficaces o están contraindicadas, y se puede considerar la histerectomía si los tratamientos médicos y la extirpación quirúrgica de las lesiones no alivian los síntomas.

As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, et al. Endometriosis: A Review. JAMA. Published online May 05, 2025. doi:10.1001/jama.2025.2975

disponible en: https://n9.cl/9rey7