Enfermedad coronaria estable e inhibición del sistema renina-angiotensina

En ausencia de insuficiencia cardíaca, el beneficio de los inhibidores del SRA fue similar al de otros comparadores activos, incluyendo diuréticos y bloqueadores de los canales de calcio.

BMJ, 19 de enero de 2017

Resumen
Objetivo: evaluar críticamente la eficacia de los inhibidores del sistema renina angiotensina (iSRA) en pacientes con enfermedad arterial coronaria sin insuficiencia cardiaca, en comparación con controles activos o con placebo.

Diseño: Meta-análisis de ensayos aleatorios.

Fuentes de datos: PubMed, EMBASE y bases de datos CENTRAL hasta el 1 de mayo de 2016.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: ensayos aleatorizados de iSRA versus placebo o controles activos en pacientes con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca (definida como fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 40% o sin insuficiencia cardíaca clínica). Cada ensayo tuvo que incluir al menos 100 pacientes con enfermedad coronaria sin insuficiencia cardíaca, con al menos un año de seguimiento. Se excluyeron los estudios que compararon el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con bloqueadores de los receptores de angiotensina. Los resultados fueron muerte, muerte cardiovascular, infarto de miocardio, angina de pecho, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, revascularización, incidencia de diabetes y retirada del fármaco debido a efectos adversos.

Resultados: se incluyeron 24 ensayos con 198.275 pacientes-año de seguimiento Los iSRA redujeron el riesgo de mortalidad por todas las causas (0,84, IC95% 0,72 a 0,98), mortalidad cardiovascular (0,74, 0,59 a 0,94), infarto de miocardio (0,82, 0,76 a 0,88), accidente cerebrovascular (0,79, 0,70 a 0,89), angina, insuficiencia cardiaca y revascularización en comparación con el placebo, pero no en comparación con los controles activos (mortalidad por todas las causas, 1,05 [0,94 a 1,17], p de la interacción = 0,006; mortalidad cardiovascular, 1,08 [0,93 a 1,25], p de la interacción = < 0,001; infarto de miocardio, 0,99 [0,87 a 1,12], p de la  interacción = 0,01; accidente cerebrovascular, 1,10 [0,93 a 1,31], p de la interacción = 0,002). El análisis de meta-regresión bayesiano mostró que el efecto de iSRA en comparación con el placebo sobre la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular dependía de la tasa de eventos dl grupo de control, de tal manera que el iSRA sólo fue beneficioso en ensayos con altas tasas de eventos de control (> 14,10 muertes y > 7,65 muertes cardiovasculares por cada 1000 pacientes-año), pero no en aquellos con bajas tasas de eventos en el grupo de control.

Conclusiones: en pacientes con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca, los iSRA redujeron los eventos cardiovasculares y la muerte sólo en comparación con el placebo, pero no en comparación con los controles activos. Incluso entre los ensayos controlados con placebo en este estudio, el beneficio de los iSRA se observó principalmente en los ensayos con mayores tasas de eventos de control, pero no en aquellos con menor tasa de eventos de control. La evidencia no respalda una preferencia de los iSRA sobre otros controles activos.

El estudio completo:

Bangalore S, Fakheri R, Wandel S, Toklu B, Wandel J, Messerli FH. Renin angiotensin system inhibitors for patients with stable coronary artery disease without heart failure: systematic review and meta-analysis of randomized trials. BMJ. 19 de enero de 2017;356:j4.

Disponible en: http://bit.ly/2kpeMyX