EPOC: actualización de las guías de práctica clínica británica

El NICE ha publicado una nueva versión de la guía de prescripción de antimicrobianos para la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica NICE, diciembre de 2018-12-06

El NICE ha publicado una nueva versión de la guía de prescripción de antimicrobianos para la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

NICE, diciembre de 2018-12-06

 

Esta guía establece una estrategia de prescripción antimicrobiana para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Su objetivo es optimizar el uso de antibióticos y reducir la resistencia a los antibióticos.

1.1 Manejo de una exacerbación aguda de la EPOC con antibióticos

1.1.1 Tenga en cuenta que:

  • una exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un empeoramiento sostenido de los síntomas del estado estable de una persona.
  • una variedad de factores (incluyendo infecciones virales y fumar) pueden desencadenar una exacerbación
  • muchas exacerbaciones (incluyendo algunas exacerbaciones graves) no son causadas por infecciones bacterianas, por lo que no responden a los antibióticos.
  • algunas personas en riesgo de exacerbaciones pueden tener antibióticos para quedarse en casa como parte de su plan de acción de exacerbación (consulte las recomendaciones sobre la elección de antibióticos).

Tratamiento

1.1.2 Considere un antibiótico (consulte las recomendaciones sobre la elección del antibiótico) para las personas con una exacerbación aguda de la EPOC, pero solo después de tener en cuenta:

  • la gravedad de los síntomas, especialmente los cambios en el color del esputo y los aumentos en volumen o densidad, más allá de la variación diaria normal de la persona.
  • si es posible que deban ingresar al hospital para recibir tratamiento (consulte la guía NICE sobre la EPOC en más de 16 años)
  • exacerbación previa e historial de ingreso al hospital, y riesgo de desarrollar complicaciones
  • cultivo de esputo previo y resultados de susceptibilidad.
  • riesgo de resistencia antimicrobiana con ciclos repetidos de antibióticos.

1.1.3 Si se ha enviado una muestra de esputo para pruebas de cultivo y susceptibilidad (en línea con la guía NICE sobre EPOC en más de 16 años) y se ha administrado un antibiótico:

  • revisar la elección del antibiótico cuando los resultados estén disponibles y
  • solo cambie el antibiótico según los resultados de susceptibilidad si las bacterias son resistentes y los síntomas no están mejorando (usando un antibiótico de espectro estrecho siempre que sea posible).

1.1.4 Si se administra un antibiótico, aconseje:

  • sobre los posibles efectos adversos del antibiótico, en particular la diarrea.
  • es posible que los síntomas no se resuelvan completamente cuando se haya completado el tratamiento con antibióticos.
  • buscar ayuda médica si:

                los síntomas empeoran rápida o significativamente o

                los síntomas no comienzan a mejorar dentro de 2 a 3 días (u otro tiempo acordado) o

                la persona se vuelve sistémicamente muy enferma.

1.1.5 Si no se administra un antibiótico, aconseje sobre:

  • un antibiótico no es necesario actualmente
  • busque ayuda médica sin demora si:

                los síntomas (como cambios en el color, densidad y volumen del esputo) empeoran rápida o significativamente o

                los síntomas no comienzan a mejorar dentro de un tiempo acordado o

                la persona se vuelve sistémicamente muy enferma.

Revaloración

1.1.6 Reevalúe a las personas con una exacerbación aguda de la EPOC si sus síntomas empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, teniendo en cuenta:

  • otros posibles diagnósticos, como neumonía.
  • cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave, como insuficiencia cardiorrespiratoria o sepsis
  • uso previo de antibióticos, que puede haber conducido a bacterias resistentes.
  • envíe una muestra de esputo para las pruebas de cultivo y sensibilidad si los síntomas no han mejorado después del tratamiento con antibióticos y esto no se ha hecho ya.

Consulta y asesoramiento especializado.

1.1.7 Remita a las personas con una exacerbación aguda de la EPOC al hospital si tienen algún síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, insuficiencia cardiorrespiratoria o sepsis), de acuerdo con la guía NICE sobre la EPOC en más de 16 años.

1.1.8 Busque asesoría especializada para personas con una exacerbación aguda de la EPOC si:

  • tienen síntomas que no están mejorando con cursos repetidos de antibióticos o
  • tienen bacterias que son resistentes a los antibióticos orales o
  • no puede tomar medicamentos orales (para explorar las opciones disponibles localmente para administrar antibióticos por vía intravenosa en el hogar o en la comunidad, en lugar de hacerlo en el hospital, según corresponda).

 

La guía completa en:

NICE guideline [NG114]. Chronic obstructive pulmonary disease (acute exacerbation): antimicrobial prescribing. Published date: December 2018.

Disponible en: http://bit.ly/2QfplsB

 

Consultar también:

Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management

 

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